Приложение 6

к Положению

о проведении III летней

Универсиады высших учебных

заведений Минсельхоза России

Фото 3 x 4

          Федеральное государственное образовательное учреждение

         высшего профессионального образования (наименование вуза)

                       Анкета участника соревнований

1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество _______________________________________________________________

4. Дата рождения __________________________________________________________

5. Место рождения _________________________________________________________

6. Обучение _______________________________________________________________

7. Вид спорта _____________________________________________________________

                                 (факультет, курс, группа)

8. Разряд, звание _________________________________________________________

9. Первый тренер __________________________________________________________

10. Паспорт: серия _________ N _______________ выдан ______________________

___________________________________________________________________________

дата выдачи _______________________________________________________________

1. Высшее спортивное достижение ___________________________________________

2. ИНН ____________________________________________________________________

3. Страховое свидетельство ________________________________________________

Дата заполнения анкеты "______" ____________________ 200__ года

Подпись спортсмена _________________________________