Приложение 6

к Положению об Универсиаде

Фото 3 x 4

          Федеральное государственное образовательное учреждение

                   высшего профессионального образования

                            (наименование вуза)

                       Анкета участника соревнований

1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество _______________________________________________________________

4. Дата рождения___________________________________________________________

5. Место рождения _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Обучение _______________________________________________________________

7. Вид спорта _____________________________________________________________

                                (факультет, курс, группа)

8. Разряд, звание _________________________________________________________

9. Первый тренер __________________________________________________________

10. Паспорт: серия _________ N ___________ выдан __________________________

___________________________________________________________________________

дата выдачи _______________________________________________________________

    Высшее спортивное достижение __________________________________________

    ИНН ___________________________________________________________________

    Страховое свидетельство _______________________________________________

Дата заполнения анкеты "_____" ____________ 200_ года

Подпись спортсмена _________________