anketa-uchastnika-razmeshcheniya-zakaza
Приложение
к Конкурсной документации
Форма N 2
Анкета участника размещения заказа
N
п/п
|
Наименование
|
Сведения об
участнике
размещения заказа
|
1.
|
Официальное наименование организации,
сокращенное наименование
(Для физического лица - фамилия, имя,
отчество, паспортные данные, сведения
о месте жительства)
|
|
2.
|
Организационно-правовая форма
|
|
3.
|
Субъект малого предпринимательства
(Да/Нет)
|
|
4.
|
Юридический адрес
|
|
5.
|
Фактический адрес
|
|
6.
|
Банковские реквизиты (наименование банка,
БИК, р/с и к/с)
|
|
7.
|
ИНН, ОГРН, ОКПО, КПП участника размещения
заказа
|
|
8.
|
Контактные телефоны (с указанием кода
города/страны)
|
|
9.
|
Факс (с указанием кода города/страны)
|
|
10.
|
Адрес электронной почты
|
|
Приложения:
1. Выписка из единого государственного реестра юридических лиц или нотариально заверенная копия такой выписки (для юридических лиц);
выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей или нотариально заверенная копия такой выписки (для индивидуальных предпринимателей);
копии документов, удостоверяющих личность (для физических лиц).
2. Копии лицензий на осуществляемые участником размещения заказа виды деятельности, связанные с оказанием Контракта, если эти виды деятельности требуют лицензирования.
Примечание:
Указанные в Анкете участника размещения заказа данные могут быть по его усмотрению подтверждены путем предоставления копий следующих документов:
- устав, положение, учредительный договор;
- свидетельство о государственной регистрации;
- информационное письмо об учете в ЕГРПО;
- свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;
- документы, подтверждающие профессиональную квалификацию специалистов - исполнителей по настоящему контракту (дипломы, грамоты, сертификаты, свидетельства и прочее);
- сведения об оказании Услуг, аналогичных предмету настоящего конкурса, за последние три года.
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по усмотрению участника размещения заказа могут быть представлены:
- формы N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года, с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации;
- акт сверки, выданный ИФНС о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации;
- сведения о финансовой деятельности за 2004 - 2006 гг. по следующим показателям: выручка от продажи товаров, продукции, Услуг; валовая прибыль; прибыль до налогообложения; чистая прибыль.
______________________________ ____________________________
(подпись уполномоченного лица) (Ф.И.О., должность
подписавшего)
М.П.