8381
Приложение N 2
к Положению о признании помещения
жилым помещением, жилого помещения
непригодным для проживания,
многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции,
садового дома жилым домом
и жилого дома садовым домом,
утвержденному постановлением
Правительства Российской Федерации
от 28.01.2006 N 47 (нумерационный заголовок
в редакции постановления Правительства РФ
от 24.12.2018 N 1653; в редакции
постановления Правительства РФ
от 29.11.2019 N 1535)
(форма)
АКТ
обследования помещения (многоквартирного дома)
|
|
(месторасположение помещения (многоквартирного дома), в том числе наименования населенного пункта и улицы,
|
|
|
|
номера дома и квартиры)
|
|
|
|
Межведомственная комиссия, назначенная
|
|
|
|
,
|
|
(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,
|
|
|
|
органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления,
|
|
|
|
дата, номер решения о созыве комиссии)
|
|
|
|
в составе председателя
|
|
|
|
(ф. и. о., занимаемая должность и место работы)
|
|
|
|
и членов комиссии
|
|
|
|
|
(ф. и. о., занимаемая должность и место работы)
|
|
|
|
при участии приглашенных экспертов
|
|
|
|
|
(ф. и. о., занимаемая должность и место работы)
|
|
|
|
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
|
|
|
|
(ф. и. о., занимаемая должность и место работы)
|
|
|
|
произвела обследование помещения (многоквартирного дома) по заявлению
|
|
|
|
|
(реквизиты заявителя: ф. и. о. и адрес - для физического лица,
|
|
|
|
наименование организации и занимаемая должность - для юридического лица)
|
|
|
|
и составила настоящий акт обследования помещения (многоквартирного дома)
|
|
|
|
.
|
|
(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)
|
|
Краткое описание состояния жилого помещения, несущих строительных конструкций, инженерных систем здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории
Сведения о несоответствиях установленным требованиям с указанием фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия
|
|
|
|
Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других видов контроля и
|
|
исследований
|
|
|
|
.
|
|
(кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие фактические значения получены)
|
|
Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных условий для постоянного проживания
|
|
|
|
|
.
|
|
|
|
Заключение межведомственной комиссии по результатам обследования помещения
|
|
|
|
.
|
Приложение к акту:
а) результаты инструментального контроля;
б) результаты лабораторных испытаний;
в) результаты исследований;
г) заключения экспертов специализированных организаций;
д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.
Председатель межведомственной комиссии
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(ф. и. о.)
|
|
Члены межведомственной комиссии
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(ф. и. о.)
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(ф. и. о.)
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(ф. и. о.)
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(ф. и. о.)
|