akt-obsledovaniya-pozharnoy-bezopasnosti-obyekta-zayavitelya-na-territorii
Приложение N 8
к Административному
регламенту (п. 20)
(в ред. Приказа МЧС РФ
от 22.03.2010 N 122)
Образец
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения территориального органа МЧС России,
номер телефона, электронный адрес)
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного пожарного надзора)
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения органа ГПН,
номер телефона, электронный адрес)
Акт N ________
обследования
"__" _____________ 20__ г. ________________________
(город, село, поселок)
__ ч __ мин.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество государственного(-ых) инспектора(-ов) по
пожарному надзору, проводившего(-их) обследование)
в период с __ ч. __ мин. "__" ____________ 20__ г. по __ ч __ мин.
"__" _____________ 20__ г. проведено обследование документов, объекта
заявителя на территории, в зданиях и сооружениях __________________________
(наименование объекта
___________________________________________________________________________
юридического лица или индивидуального предпринимателя (гражданина),
владельца собственности, имущества и т.п.)
расположенного(-ых) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
при обследовании совместно с
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, фамилия,
___________________________________________________________________________
имя, отчество представителя юридического лица или представителя
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, работников, присутствовавших
при проведении обследования, фамилия, имя, отчество гражданина,
владельца собственности, имущества и т.п.
по результатам которого установлено:
1) краткая характеристика пожарной опасности объекта:
___________________________________________________________________________
(функциональное назначение объекта (зданий и помещений, расположенных
___________________________________________________________________________
на территории объекта), количество зданий, их этажность, размеры в плане.
___________________________________________________________________________
Основные характеристики инженерного оборудования (отопление, вентиляция,
___________________________________________________________________________
электроснабжение). Приводится описание: пожарной опасности строительных
___________________________________________________________________________
материалов, пожарной опасности и огнестойкости строительных конструкций,
___________________________________________________________________________
степеней огнестойкости зданий (пожарных отсеков), их конструктивной и
___________________________________________________________________________
функциональной пожарной опасности.
___________________________________________________________________________
Приводится общая характеристика систем противопожарной защиты и выполненные
режимные мероприятия
2) в ходе обследования установлено:
N
п/п
|
Вид нарушения обязательных
требований пожарной
безопасности с указанием
конкретного места
выявленного нарушения
|
Пункт (абзац пункта) и наименование
нормативного правового акта Российской
Федерации и (или) нормативного документа
по пожарной безопасности, требования
которого(-ых) нарушены
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
С Актом обследования ознакомлен:
__________________________________________________ _______________________
__________________________________________________ _______________________
__________________________________________________ _______________________
(Фамилия, инициалы законного представителя (подпись)
юридического лица, фамилия, инициалы руководителя
или иного должностного лица организации; фамилия,
инициалы индивидуального предпринимателя, их
законных представителей, а также лиц,
присутствовавших при проведении обследования)
"__" _____________ 20__ г.
Акт составлен в двух экземплярах, копию получил:
__________________________________________________ _______________________
(Фамилия, инициалы законного представителя (подпись)
юридического лица, фамилия, инициалы руководителя
организации, фамилия, инициалы индивидуального
предпринимателя, владельца собственности,
имущества и т.п. (гражданина))
Вывод по результатам обследования:
___________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г.
Обследование проводил:
__________________________________________________ _____________
(должность, фамилия, инициалы государственного (подпись)
инспектора по пожарному надзору)
"__" _____________ 20__ г. М.Л.П. <*>
--------------------------------
<*> Место личной печати государственного инспектора по пожарному надзору.