8321
Приложение
к Правилам уничтожения федеральных
специальных марок, утвержденным
постановлением Правительства РФ
от 29.12.2020 N 2348
АКТ N
об уничтожении федеральных специальных марок
г. " " г.
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма организации, полное и (или) сокращенное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя и отчество (при наличии) главы крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
(местонахождение организации или место жительства главы крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя)
(адреса производств, хранения и поставок)
имеет лицензию на
(вид лицензируемой деятельности)
серия N , регистрационный N
" " г., выданную ,
(наименование лицензирующего органа)
срок действия по " " г.
В случае аннулирования, приостановления или прекращения действия лицензии указать дату и номер решения.
Получил (получила, получило) по заявлению (заявлениям) о выдаче федеральных специальных марок
(указываются реквизиты заявления (заявлений))
по накладной (накладным)
(указываются реквизиты накладной (накладных))
федеральные специальные марки с надписью
в количестве штук.
Количество федеральных специальных марок, представленных к уничтожению, составляет штук.
в количестве штук
(федеральная специальная марка с надписью)
в количестве штук
(федеральная специальная марка с надписью)
Комиссия по уничтожению федеральных специальных марок в следующем составе:
(должность, Ф.И.О. членов комиссии)
Комиссией по уничтожению федеральных специальных марок произведено уничтожение
( )
(количество цифрами и прописью)
федеральных специальных марок в связи с
(причина уничтожения федеральных специальных марок с указанием количества федеральных специальных марок, уничтоженных по указанной причине)
Выборочным способом произведена проверка подлинности федеральных специальных марок с использованием
,
(наименование прибора)
устанавливающего подлинность федеральных специальных марок.
Уничтожение федеральных специальных марок произведено в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. N 2348
"О маркировке алкогольной продукции федеральными специальными марками" в
(адрес места уничтожения)
Уничтожение федеральных специальных марок произведено методом
(способ уничтожения федеральных специальных марок)
с использованием фото- и (или) видеосъемки
(наименование средства фото- и (или) видеосъемки)
Приложение: реестр уничтоженных федеральных специальных марок,
полученных по заявлению N
" " г.; на листах в 1 экземпляре;
(с указанием номера и даты заявления о выдаче федеральных
специальных марок, образца федеральных специальных марок,
серий и номеров уничтоженных федеральных специальных марок,
номеров и дат накладных, по которым получены федеральные
специальные марки, вид брака (брак до штрихкодирования/
брак после штрихкодирования);
фото- и (или) видеосъемка уничтожения неиспользованных,
поврежденных и не соответствующих установленным требованиям федеральных специальных марок;
копия приказа о назначении материально ответственного лица
организации, сельскохозяйственного товаропроизводителя;
документы, подтверждающие полномочия представителя
организации, сельскохозяйственного товаропроизводителя.
Представители Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка и (или) территориального органа Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка:
|
/
|
|
/
|
|
/
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
Представители организации или сельскохозяйственного товаропроизводителя (организации, индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского хозяйства), признаваемых таковыми в соответствии с Федеральным законом
"О развитии сельского хозяйства", осуществляющих производство алкогольной продукции на территории Российской Федерации, организации, осуществляющей ввоз в Российскую Федерацию алкогольной продукции, в том числе из государств - членов Евразийского экономического союза
|
/
|
|
/
|
|
/
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
Представители иных федеральных органов государственной власти (в случае участия)
Второй экземпляр акта получен
|
/
|
|
/
|
|
/
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
|
/
|
|
/
|
|
/
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|