Приложение

к Порядку

организации работ по выявлению, сбору, хранению

и утилизации транспортных средств, их составных частей

и материалов, выведенных из эксплуатации,

на территории муниципального образования Люберецкий

муниципальный район Московской области

                                                                "Утверждаю"

                                                      Председатель комиссии

                                                      _____________________

                                                      "___" _______ 200_ г.

                                    АКТ

          СОСТОЯНИЯ ВЫЯВЛЕННОГО БРОШЕННОГО, РАЗУКОМПЛЕКТОВАННОГО

                        АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

Комиссия в составе представителей: ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составила настоящий акт в том, что на

___________________________________________________________________________

             (указывается точное местонахождение выявленного,

___________________________________________________________________________

   брошенного АТС, улица, переулок, проезд, внутридворовая территория)

обнаружено брошенное, разукомплектованное автотранспортное средство

марка _____________________________________________________________________

цвет ______________________________________________________________________

гос. номер ________________________________________________________________

    Владелец    автотранспортного    средства    установлен   и   уведомлен

предписанием  Госадмтехнадзора  от  "___"  ___________  200_  г.  N  ____ о

принудительной   эвакуации   автотранспортного  средства  в  срок  до  "__"

_________ 200_ г.

    Владелец   автотранспортного   средства   не   установлен,   на   кузов

автотранспортного  средства  прикреплено  предписание  Госадмтехнадзора  от

"___"  _______  200_  г. N _____ о принудительной эвакуации в срок до "___"

_________ 200_ г.

(отметить значком)

На "___" _____________ 200_ г. автотранспортное средство не убрано.

    Укомплектованность автотранспортного средства:

___________________________________________________________________________

         (отсутствие основных узлов и агрегатов, состояние кузова)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение комиссии:

    Автотранспортное    средство    является    бесхозяйным    и   подлежит

принудительной  эвакуации  с  вывозом  на  специальную  площадку-стоянку  и

последующей утилизации.

    Автотранспортное   средство   подлежит   принудительной   эвакуации  на

специальную площадку-стоянку для временного хранения (отметить значком)

Подписи членов комиссии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________