akt-proverki-soblyudeniya-trebovaniy-zakonodatelstva-v-oblasti-okhrany
Приложение 1
к Постановлению Правительства
Москвы
от 14 апреля 2009 г. N 295-ПП
ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ГОРОДА МОСКВЫ
119019, г. Москва, а/я 210 E-mail:
ул. Новый Арбат, д. 11, корп. 1 bochin@post.mos.ru
Телефон: (495) 620-26-63 http://www.moseso.ru
факс: (495) 691-83-43
ОКПО 55263732
ОГРН 1037704036974
ИНН/КПП 7704221753/770401001
АКТ N __________
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ
ОХРАНЫ, ВОСПРОИЗВОДСТВА И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЖИВОТНОГО МИРА
И СРЕДЫ ИХ ОБИТАНИЯ
Дата, время и место составления акта ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и номер распоряжения на осуществление государственного экологического
контроля
___________________________________________________________________________
Фамилии, имена, отчества и должности должностного лица или должностных лиц,
проводивших проверку
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование проверяемого юридического лица или фамилия, имя и отчество
индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование проверяемого объекта _________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес проверяемого юридического лица или индивидуального
предпринимателя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактический адрес проверяемого юридического лица или индивидуального
предпринимателя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество и должность руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного
представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при
проведении проверки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата, время, продолжительность и место проведения проверки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лица, участвующие в проверке ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях
обязательных требований, установленных нормативными правовыми актами
Российской Федерации и города Москвы, об их характере
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о лицах, допустивших выявленные нарушения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен, копию акта получил ___________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя, иного должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица, уполномоченного представителя
индивидуального предпринимателя, присутствовавшего при проведении проверки,
и его подпись)
Сведения об отказе в ознакомлении с актом проверки лица, присутствовавшего
при проведении проверки, или об отказе от совершения подписи
___________________________________________________________________________
Сведения о внесении в журнал учета проверок записи о проведенной проверке
либо о невозможности внесения такой записи в связи с отсутствием у
юридического лица, индивидуального предпринимателя указанного журнала
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. и подписи должностного лица или должностных лиц, проводивших
проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения к акту:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются протоколы отбора образцов продукции, проб обследования
объектов окружающей среды и объектов производственной среды, протоколы или
заключения проведенных исследований, испытаний и экспертиз, объяснения
работников юридического лица, работников индивидуального предпринимателя,
на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных
требований, предписания об устранении выявленных нарушений, фотоматериалы
и иные связанные с результатами проверки документы или их копии)