Приложение N 5

к Положению

о межведомственной комиссии администрации

Cерпуховского муниципального района по согласованию

переустройства и (или) переоборудования жилых и нежилых

помещений, перевода жилых помещений в нежилые помещения,

нежилых помещений в жилые помещения

                                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                     Председатель межведомственной комиссии

                                                администрации Серпуховского

                                                      муниципального района

                                      _____________   _____________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О.)

                                      "____" _____________________ 200__ г.

                                    АКТ

               ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ПРИЕМКЕ ПЕРЕУСТРОЕННЫХ

              И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВАННЫХ ПОМЕЩЕНИЙ (СТРОЕНИЙ)

    от "___" ____________ 200_ г.        __________________________________

                                              (местонахождение объекта)

    Приемочная комиссия в составе:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    1. Заказчиком:

___________________________________________________________________________

предъявлен   к   приемке   в  эксплуатацию  после  переустройства  и  (или)

перепланировки:

___________________________________________________________________________

по адресу: ________________________________________________________________

    2. Переустройство   и (или) перепланировка произведены согласно решению

комиссии о согласовании переустройства и (или) перепланировки N ________ от

____________ 200__ г.

    3. Переустройство  и (или) перепланировка осуществлялись в соответствии

с проектом

___________________________________________________________________________

     (хозспособом или наименование ремонтно-строительной организации)

    4. Проектная  документация  на  переустройство  и (или)  перепланировку

разработана _______________________________________________________________

                        (наименование проектной организации)

    5. Предъявленное  к приемке после переустройства и (или) перепланировки

жилое помещение имеет следующие показатели:

    количество комнат ___________________;

    площадь с учетом неотапливаемых помещений __________ кв. м;

    общая площадь _______________________ кв. м;

    жилая площадь _______________________ кв. м;

    подсобная площадь ___________________ кв. м;

    площадь лоджий, балконов, террас, веранд и др. ___________ кв. м.

    6. Директору   Серпуховского   филиала  "МОБТИ"  Соколову  О.И.  внести

соответствующие изменения в технический паспорт.

    Решение приемочной комиссии:

    Предъявленный  к приемке  после  переустройства  и (или) перепланировки

___________________________________________________________________________

принять в эксплуатацию.

_________________________________________  _________  _____________________

(должность члена приемочной комиссии)      (подпись)  (расшифровка подписи)

_________________________________________  _________  _____________________

_________________________________________  _________  _____________________

_________________________________________  _________  _____________________

Получил "___" ________________ 200__ г.  __________________________________

                                               (подпись заявителя или

                                                уполномоченного лица)