Акт приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию автомобильной дороги

Приложение No. 1 к Правилам приемки в эксплуатацию законченных строительством федеральных автомобильных дорог

АКТ
ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ

от "__"___________ 19___ г.                 г. __________________

Приемочная комиссия, назначенная ________________________________
(наименование органа, назначившего

_________________________________________________________________
комиссию) (приказом, постановлением, решением)

от "__"_____________ 19___ г. No. ______________
в составе:
председателя ______________________         ____________________
(Ф. И. О.)                    (должность)

и членов комиссии - представителей:
заказчика _________________________          ____________________
(Ф. И. О.)                        (должность)

органа управления дорожным хозяйством ____   ____________________
подрядчика __________________________        ____________________
проектировщика ______________________        ____________________
ГАИ _________________________________        ____________________
органа охраны окружающей природной среды___  ____________________
______________________________________________________________________
(кроме вышепоименованных  указываются все представители

______________________________________________________________________
других организаций (учреждений), участвующие в качестве

______________________________________________________________________
членов комиссии)

установила:
1. Заказчиком ___________________________________________________
(указать наименование)

предъявлена к приемке в эксплуатацию _________________________________
(указать наименование

______________________________________________________________________
автомобильной дороги (участка), ее административное

______________________________________________________________________
значение, вид строительства (новое или реконструкция)

______________________________________________________________________
и место расположения (область, район и др.))

2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком _________
(указать

___________________, выполнившим ____________________________________,
наименование)                        (указать виды работ)

и субподрядными организациями ________________________________________
(указать все организации и виды работ,

______________________________________________________________________
выполненные каждой организацией; при числе организаций более трех

______________________________________________________________________
перечень их указать в Приложении к настоящему акту)

3.  Проектно-сметная  документация  на  строительство разработана
генеральным проектировщиком_____________________, выполнившим ________
(указать наименование)             (указать

_______________________________________, и субподрядными организациями
части или разделы документации)

______________________________________________________________________
(указать все организации и выполненные ими части и разделы

______________________________________________________________________
документации; при числе организаций более трех перечень их указать

______________________________________________________________________
в Приложении к настоящему акту)

4. Проектно-сметная документация утверждена _____________________
(указать наименование

______________________________________________________________________
органа, утвердившего (переутвердившего) проектно-сметную

______________________________________________________________________
документацию по автомобильной дороге (участку))

"___"____________ 19___ г. No. __________________
5. Строительство проведено на основании _________________________
(постановления, приказа,

______________________________________________________________________
решения от "___"_________ 19___ г. No. ____________, ____________
______________________________________________________________________
указать наименование органа, вынесшего решение)

6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ _______________________________
(месяц, год)

окончание работ ____________________________
(месяц, год)

7. Приемочной комиссии представлены:
______________________________________________________________________
(документация согласно Приложению No. 3 Правил приемки в

______________________________________________________________________
эксплуатацию законченных строительством федеральных

______________________________________________________________________
автомобильных дорог)

8.  Предъявленная  к приемке  в эксплуатацию автомобильная дорога
(очередь) имеет следующие основные показатели:
а) категория дороги                       _______________________
б) протяженность дороги                   _______________км______
в) ширина земляного полотна               ________________м______
г) ширина проезжей части                  ________________м______
д) коэффициент сцепления (или шероховатость) ____________________
е) ровность                               _______________________
ж) габариты, расчетные нагрузки искусственных сооружений ________
з) дорожная одежда (исключая мосты и путепроводы) _______________
Конструктивные слои дорожной одежды
с указанием толщины по проекту           От ПК  до ПК  Примечание
______________________________________________________________________

______________________________________________________________________
и) здания и сооружения дорожной и автотранспортной служб ________
______________________________________________________________________
к) природоохранные мероприятия __________________________________
9.  Пусковые  комплексы  (очереди) автомобильной дороги приняты в
эксплуатацию приемочными комиссиями __________________________________
(указать наименование пусковых

______________________________________________________________________
комплексов, дату приемки)

10. Эксплуатационная организация и договорные условия: __________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

11.    Сметная   стоимость   по   утвержденной   проектно-сметной
документации:  всего  _________ тыс.  руб.,  в том числе строительно -
монтажных работ _____________ тыс.  руб.,  оборудования, инструмента и
инвентаря _________________ тыс. руб.
12. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию
__________________ тыс. руб.
13. Фактические затраты (для заказчика)________________ тыс. руб.

Объект сдал.                                 Объект принял.
Подрядчик:                                   Заказчик:
__________________                           ____________________
(подпись)                                     (подпись)

Приемочная   комиссия  рассмотрела  представленную  документацию,
произвела   осмотр   автомобильной   дороги   в  натуре,    установила
соответствие выполненных работ проекту,  провела дополнительные замеры
и испытания: _________________________________________________________
(наименование видов замеров и испытаний)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
Предъявленную к приемке _________________________________________
(наименование автомобильной дороги,

______________________________________________________________________
очереди)

принять в эксплуатацию.
Приложения к акту:
1. ___________________________
2. ___________________________
______________________________

Председатель комиссии           ___________ _____________________
(подпись)       (Ф. И. О.)

Члены комиссии:                 ___________ _____________________
___________ _____________________
___________ _____________________
___________ _____________________



Источник - Приказ Минтранса России от 25.07.1994 № 59