Акт приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию мостового перехода (моста, путепровода)

Приложение No. 2 к Правилам приемки в эксплуатацию законченных строительством федеральных автомобильных дорог

АКТ
ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ МОСТОВОГО
ПЕРЕХОДА (МОСТА, ПУТЕПРОВОДА)

от "__"_________ 19___ г.                       г. ______________

Приемочная комиссия, назначенная ________________________________
(наименование органа,

______________________________________________________________________
назначившего комиссию, приказ, постановление, решение)

от "___"_________ 19___ г. No. ________________ в составе:
председателя ______________________           ___________________
(Ф. И. О.)                       (должность)

и членов комиссии - представителей:
заказчика _________________________           ___________________
(Ф. И. О.)                         (должность)

органа управления дорожным хозяйством ____    ___________________
подрядчика _______________________________    ___________________
проектировщика ___________________________    ___________________
ГАИ ______________________________________    ___________________
органа охраны окружающей среды ___________    ___________________
______________________________________________________________________
(кроме вышепоименованных  указываются все представители других

______________________________________________________________________
организаций, учреждений, участвующих в качестве членов комиссии)

установила:
1. Заказчиком ___________________________________________________
(указать наименование)

предъявлен к приемке в эксплуатацию __________________________________
(указать наименование мостового

______________________________________________________________________
перехода, моста, путепровода, их очереди, наименование дороги,

______________________________________________________________________
километр, вид строительства, новое или реконструкция, место

______________________________________________________________________
расположения - область, край, район и др.)

2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком _________
_____________________________________________________________________,
(указать наименование)

выполнившим ___________________________, и субподрядными организациями
(указать вид работ)

______________________________________________________________________
(указать все организации и виды работ, выполненные каждой

______________________________________________________________________
организацией; при числе организаций более трех перечень их указать

______________________________________________________________________
в Приложении к настоящему акту)

3.  Проектно-сметная  документация  на  строительство разработана
генеральным проектировщиком _____________________________, выполнившим
(указать наименование)

______________________________________________________________________
(указать части и разделы документации)

и субподрядными организациями ________________________________________
(указать все организации и выполненные

_____________________________________________________________________,
ими части и разделы документации)

4. Проектно-сметная документация утверждена _____________________
(указать наименование

______________________________________________________________________
органа, утвердившего проектно-сметную документацию)

"___"_____________ 19___ г. No. _________________
5. Строительство произведено на основании _______________________
(постановления, приказа,

______________________________________________________________________
решения от  "___"_____________ 19___ г. No. ______________________,
______________________________________________________________________
указать наименование органа, вынесшего решение)

6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ: _____________________________________
(месяц, год)

окончание работ: __________________________________
(месяц, год)

7. Приемочной комиссии представлены: ____________________________
(документация согласно

______________________________________________________________________
Приложению No. 3 Правил приемки в эксплуатацию законченных

______________________________________________________________________
строительством федеральных автомобильных дорог)

8. Предъявленный к приемке в эксплуатацию мостовой переход (мост,
путепровод) имеет следующие основные показатели:
категория автодороги ____________________________________________
длина моста (путепровода) _______________________________________
длина подходов __________________________________________________
отверстие моста _________________________________________________
габарит по ширине _______________________________________________
тротуары слева ___________________, справа ______________________
продольная схема моста (путепровода) ____________________________
уклон проезжей части: продольный _________, поперечный __________
проектные нагрузки ______________________________________________
ограждения на мосту ______________, на подходах _________________
подмостовой габарит _____________________________________________
покрытие проезжей части на мосту ________________________________
природоохраннные мероприятия ____________________________________
9.  Пусковые  комплексы  (очереди)  мостового  перехода приняты в
эксплуатацию приемочными комиссиями __________________________________
(указать наименование пусковых

______________________________________________________________________
комплексов, дату приемки)

10. Эксплуатационная организация и договорные условия: __________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
11.    Сметная   стоимость   по   утвержденной   проектно-сметной
документации:  всего  ________  тыс.  руб.,  в том числе строительно -
монтажных  работ ______________ тыс.  руб.,  оборудования,  механизмов
инвентаря _______________ тыс. руб.
12. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию
________________________________ тыс. руб.
13. Фактические затраты (для заказчика) _______________ тыс. руб.

Объект сдал.                                   Объект принял.
Подрядчик:                                     Заказчик:
__________________                             __________________
(подпись)                                      (подпись)

Приемочная   комиссия  рассмотрела  представленную  документацию,
произвела  осмотр  мостового  перехода (моста,  путепровода) в натуре,
установила    соответствие   выполненных   работ   проекту,    провела
дополнительные замеры и испытания: ___________________________________
(наименование видов замеров

______________________________________________________________________
и испытаний)
__________________________________________________________________

РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
Предъявленный к приемке мостовой переход (мост, путепровод) _____
______________________________________________________________________
(наименование мостового перехода, моста, путепровода,

______________________________________________________________________
комплекса, очереди)

принять в эксплуатацию.

Приложения к акту:
1. _________________________________
2. _________________________________

Председатель комиссии ______________        _____________________
(подпись)               (Ф. И. О.)

Члены комиссии: ____________________        _____________________
(подпись)                   (Ф. И. О.)

____________________        _____________________
____________________        _____________________
____________________        _____________________



Источник - Приказ Минтранса России от 25.07.1994 № 59