"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
, именуемое в дальнейшем
|
(полное наименование газораспределительной организации)
|
|
|
исполнителем, в лице
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество лица - представителя газораспределительной организации)
|
|
|
действующего на основании
|
|
,
|
|
(устава, доверенности, иных документов)
|
|
|
с одной стороны, и
|
|
,
|
|
(полное наименование заявителя - юридического лица; фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
|
|
|
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице
|
|
|
,
|
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
|
|
действующего на основании
|
|
,
|
|
(устава, доверенности, иных документов)
|
|
|
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали настоящий акт о том, что в соответствии с договором о подключении (технологическом присоединении) объектов капитального строительства к сети газораспределения от " " N (далее - договор) произведено подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства, расположенного:
|
|
, к сети газораспределения,
|
(адрес)
|
|
|
принадлежащей исполнителю
|
|
.
|
|
(наименование сети газораспределения, адрес)
|
|
|
Характеристики выполненного присоединения:
|
|
.
|
|
Сети газораспределения в точке подключения:
|
|
.
|
|
Расположение газопровода: подземное, надземное (нужное подчеркнуть).
|
|
Наружный диаметр
|
|
мм.
|
|
Режим газоснабжения в точке подключения:
|
|
максимальный расход газа
|
|
куб. метров в час;
|
|
максимальное давление газа
|
|
МПа;
|
|
минимальное давление газа
|
|
МПа;
|
|
режим газоснабжения: постоянный, на условиях прерывания (нужное подчеркнуть).
|
|
Периоды прерывания газоснабжения
|
|
|
.
|
(указать в формате с ДД.ММ по ДД.ММ, если несколько - указать через запятую)
|
|
|
Сети газопотребления:
|
|
газопровод: подземный, надземный (нужное подчеркнуть);
|
|
материал: полиэтилен, сталь и иное (нужное подчеркнуть);
|
|
диаметр мм, давление (максимальное) МПа, длина м.
|
|
Отключающие устройства:
|
|
.
|
|
Стоимость работ по договору:
|
|
.
|
|
Газоиспользующее оборудование:
|