zayavlenie-o-predpolagaemom-dokhode
Приложение No. 1
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 17.03.2005 No. 42н
┌─┬──────────┬─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
├─┘││││││││││└─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ ││││││││││ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 51073015 <*> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┬─┐ │ │
│ Стр. │0│0│1│ │ │
│ └─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ Форма по КНД 1151073│ │
│ │ │
│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │
│ │ ЗАЯВЛЕНИЕ │ │ │
│ │ о предполагаемом доходе, │ │ │
│ │ подлежащем обложению единым социальным налогом, │ │ │
│ │ для налогоплательщиков, не производящих выплаты и вознаграждения │ │ │
│ │ в пользу физических лиц │ │ │
│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │ │
│ │ │
│Вид документа: 1 - первичный │ │
│Налоговый период заполняется при представлении заявления: │ │
│за год - 0 │ │
│ │ │
│ Вид ┌─┐ Налоговый ┌─┐ Текущий ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│документа │1│ период │0│ налоговый период │ │ │ │ │ │ │
│ └─┘ └─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│Представляется в __________________________________________________________ Код │ │ │ │ │ │ │
│ (наименование налогового органа) └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│По месту ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │
│жительства │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┘ └─┘ └─┘ │ │
│ индивидуального члена (главы) адвоката │ │
│ предпринимателя крестьянского │ │
│ (фермерского) хозяйства │ │
│ │ │
│ (нужное отметить знаком V) │ │
│ │ │
│__________________________________________________________________________________________│ │
│ (Фамилия, имя, отчество полностью) │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│Основной государственный регистрационный номер для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┬─┐ с приложением ┌─┬─┬─┐ │ │
│Данное заявление составлено на │ │ │ │ страницах подтверждающих │ │ │ │ листах│ │
│ └─┴─┴─┘ документов или └─┴─┴─┘ │ │
│ их копий на │ │
├──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤ │
│Достоверность и полноту сведений, │Заполняется работником налогового органа │ │
│указанных в настоящем заявлении, │ │ │
│подтверждаю: │ │ │
│ │Сведения о представлении заявления │ │
│ │ │ │
│ │Данное заявление представлено │ │
│ │(нужное отметить знаком V) │ │
│ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │
│ │лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │ │ │
│ │ └─┘ └─┘ представителем └─┘ │ │
│ │ │ │
│ │ ┌─┬─┬─┐ │ │
│ │на страницах │ │ │ │ │ │
│ │ └─┴─┴─┘ │ │
│ │ │ │
│__________________________________________│ │ │
│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью) │с приложением подтверждающих ┌─┬─┬─┐ │ │
│ │документов на │ │ │ │ листах │ │
│ │ └─┴─┴─┘ │ │
│ │ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│Подпись _______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││заявления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │ │
│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ │Зарегистрировано за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │ │
│ │ ___________________ ______________ │ │
│ │ Фамилия, И.О. Подпись │ │
│ │ │
│ -------------------------------- │ │
│ <*> В случае отсутствия ИНН у налогоплательщика ему следует заполнить сведения о│ │
│налогоплательщике на странице 002 титульного листа заявления. │ │
├─┐ │ ┌─┤
└─┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┘
┌─┬──────────┬─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
├─┘││││││││││└─┘ │ │
│ ││││││││││ ┌─┬─┬─┐ │ │
│ 51073022 Стр. │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ Форма по КНД 1151073│ │
│ │ │
│ Сведения о налогоплательщике │ │
│ │ │
│ В случае отсутствия ИНН сообщаю: │ │
│ │ │
│ Фамилия, Имя, Отчество __________________________________________________________│ │
│ │ │
│ Код города и номер контактного телефона: служебный __________ домашний __________│ │
│ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ Место рождения __________________________________________________________________│ │
│ │ │
│ ┌─┬─┬─┐ │ │
│ Гражданство _________________________________________________ Код страны │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┐ │ │
│ Вид документа, удостоверяющего личность __________________________ Код │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ │ │
│ │ │
│ Серия и номер документа, удостоверяющего личность _______________________________│ │
│ │ │
│ Кем выдан _______________________________________________________________________│ │
│ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Дата выдачи документа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ Место жительства в Российской Федерации: │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┐ │ │
│ Субъект Российской Федерации _____________________________________ Код │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ │ │
│ │ │
│ Район ___________________________________________________________________________│ │
│ │ │
│ Город ___________________________________________________________________________│ │
│ │ │
│ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _________________________________________│ │
│ │ │
│ Улица (проспект, переулок и т.д.) _______________________________________________│ │
│ │ │
│ Номер дома (владения) ___________________________________________________________│ │
│ │ │
│ Номер корпуса (строения) ________________________________________________________│ │
│ │ │
│ Номер квартиры __________________________________________________________________│ │
│ │ │
│ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Подпись ___________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
├─┐ │ ┌─┤
└─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┘
┌─┬──────────┬─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
├─┘││││││││││└─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ ││││││││││ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 51073039 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┬─┐ │ │
│ Стр. │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ Форма по КНД 1151073│ │
│ Раздел 00001│ │
│ │ │
│ ┌─┬─┐ │ │
│ Налогоплательщик (код строки 005) │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ │ │
│ │ │
│ Расчет │ │
│ предполагаемого дохода, подлежащего обложению единым социальным │ │
│ налогом, для налогоплательщиков, не производящих выплаты │ │
│ и вознаграждения в пользу физических лиц │ │
│ │ │
│ ┌────────────────────────────────────────────────┬──────────┬────────────────────┐ │ │
│ │ Наименование показателя │Код строки│ Сумма в рублях │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────────────┤ │ │
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────────────┤ │ │
│ │Предполагаемый доход от предпринимательской│ 010 │ │ │ │
│ │или иной профессиональной деятельности │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────────────┤ │ │
│ │Предполагаемые расходы, связанные с извлечением│ 020 │ │ │ │
│ │дохода │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────────────┤ │ │
│ │Предполагаемый доход, подлежащий обложению│ 030 │ │ │ │
│ │единым социальным налогом (стр. 010 - стр. 020) │ │ │ │ │
│ └────────────────────────────────────────────────┴──────────┴────────────────────┘ │ │
│ │ │
│ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: │ │
│ │ │
│ индивидуальный предприниматель │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Подпись ___________________________________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ член (глава) крестьянского (фермерского) хозяйства │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Подпись ___________________________________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│ адвокат │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Подпись ___________________________________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
├─┐ │ ┌─┤
└─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┘