ПРИКАЗ
о возмещении вреда в связи с увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей
|
г. _______________
|
«____» ______________ 2019 г.
|
С гр. ________________________ «___» _____________ 2019 года произошел несчастный случай, связанный с исполнением трудовых обязанностей (установлено профессиональное заболевание) при следующих обстоятельствах ________________________________________________.
Несчастный случай (профессиональное заболевание) произошел вследствие ________________________________________________.
Пособие по временной нетрудоспособности в размере 100% заработка выплачено с «___» _____________ 2019 года по «___» _____________ 2019 года.
По заключению лечебного учреждения гр. ________________________ был временно переведен на нижеоплачиваемую работу сроком на ________________________ до «___» _____________ 2019 года. За время перевода заработок гр. ________________________ составил ________ рублей в месяц.
По заключению ВТЭК от «___» _____________ 2019 года гр. ________________________ признан инвалидом ________ группы и ему установлена утрата профессиональной трудоспособности ________ % со сроком переосвидетельствования через ________________________, то есть «___» _____________ 2019 года.
Средний заработок гр. ________________________ до причинения вреда составил ________ рублей в месяц (средняя выведена из расчета заработка за последние ________ месяцев работы).
Таким образом, размер возмещения вреда составляет ________ рублей в месяц из следующего расчета ________________________________________________.
Кроме того, по заключению ВТЭК гр. ________________________ нуждается в ________________________________________________.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Выплатить гр. ________________________ за время перевода на нижеоплачиваемую работу единовременно ________ рублей.
2. Выплачивать гр. ________________________ в возмещение причиненного вреда ________ рублей в месяц. Платежи производить с «___» _____________ 2019 года, то есть со дня окончания выплаты пособия по временной нетрудоспособности (окончания срока перевода на нижеоплачиваемую работу), до «___» _____________ 2019 года, то есть до переосвидетельствования во ВТЭК.
3. Выплатить гр. ________________________ в возмещение дополнительных расходов (посторонний уход, санаторно-курортное лечение, обучение и др.) единовременно ________ рублей и выплачивать периодически по ________ рублей в месяц с «___» _____________ 2019 года по «___» _____________ 2019 года. Расходы по ________________________________________________ оплачивать по представлении счетов (справок).
4. Сверх указанных сумм возмещения вреда выплатить потерпевшему единовременное пособие в размере ________ рублей, а также возместить моральный вред (ст. 25 Правил) в сумме ________ рублей.
________________________ / ________________________
«___» _____________ 2019 г.