Акт приемки в эксплуатацию контактных устройств, потенциалоуравнивающих перемычек и контрольно-измерительных пунктов при прокладке трубопровода тепловой сети (рекомендуемая форма)

Приложение Р к СТО 17330282.27.060.001-2008. Стандарт организации РАО "ЕЭС России". Трубопроводы тепловых сетей. Защита от коррозии. Условия создания. Нормы и требования" (рекомендуемое)

АКТ
приемки в эксплуатацию контактных устройств,
потенциалоуравнивающих перемычек
и контрольно-измерительных пунктов
(ненужное зачеркнуть)

г. _________________                             "___" ___________ 200 _ г.

Комиссия в составе представителей:
От строительной организации _______________________________________________
(должность, фамилия)
От технического надзора ___________________________________________________
(должность, фамилия)
От эксплуатационной организации ___________________________________________
(должность, фамилия)
произвела осмотр и проверку выполненных работ _____________________________
___________________________________________________________________________
по адресу _________________________________________________________________
на трубопроводе ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Работы выполнены по проекту _______________________________________________
В соответствии с типовым чертежом _________________________________________
Глубина залегания трубопровода ____________________________________________
___________________________________________________________________________
КУ, ПТ, КИП оборудован ____________________________________________________
(электродом сравнения)
___________________________________________________________________________
Привязки указаны на исполнительном чертеже ________________________________
___________________________________________________________________________

Подписи:
От строительной организации                       _________________________

От технического надзора                            ________________________

Заключение об исправности сдаваемого сооружения:
эксплуатационная организация, проводящая проверку _____________________
___________________________________________________________________________
проверка производилась методом ________________________________________
с помощью прибора _____________________________________________________
результат проверки ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.                                    Подпись
Печать                                        "____" ___________ 200 ___ г.



Источник - Приказ ОАО РАО "ЕЭС России" от 17.04.2008 № 202