Заявление гражданина о согласии на частичное (или временное) ограничение прав
____________________________________________
(наименование органа государственной власти/
юридического лица)
адрес: _____________________________________
от _________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес: ____________________________________,
телефон: _______________, факс: ___________,
адрес электронной почты: ___________________
Заявление
о согласии на частичное (или временное) ограничение прав
Я, _________________________________, "___"________ ____ года рождения,
(Ф.И.О. заявителя)
паспорт: ______________________, зарегистрированный по адресу: ____________
______, в связи с допуском к сведениям, составляющим государственную тайну,
руководствуясь абз. 2 ч. 3 ст. 21 Закона Российской Федерации от 21.07.1993
"О государственной тайне", заявляю о согласии на частичное (или: временное)
ограничение прав в соответствии со ст. 24 Закона Российской Федерации от
21.07.1993 "О государственной тайне".
"___"________ ____ г.
__________________
(Ф.И.О., подпись)