Заявление гражданина о согласии на использование его имени (или псевдонима) в творческой (или предпринимательской/иной экономической) деятельности других лиц

______________________________________________
(Ф.И.О. или наименование)
адрес: _______________________________________

от ___________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________, факс: ______________,
адрес электронной почты: _____________________

Заявление о согласии на использование имени (или псевдонима) в творческой (или предпринимательской/иной экономической) деятельности
При осуществлении _____________________________________ творческой (или
(Ф.И.О. или наименование)
предпринимательской/иной экономической) деятельности: _____________________
возникла необходимость использования имени (или псевдонима) _______________
(Ф.И.О. гражданина)
в следующей форме: _______________________________________________________.
В ответ на запрос ______________________ от "___"________ ____ г. N ___
(Ф.И.О. или наименование)
о согласии на использование имени (или псевдонима) ______________________ в
(Ф.И.О. гражданина)
творческой (или предпринимательской/иной экономической) деятельности   и  в
соответствии   с абз. 2  п. 4    ст. 19  Гражданского   кодекса  Российской
Федерации заявляю о своем согласии на использование _______________________
(Ф.И.О. или наименование)
имени (или псевдонима) _______________________________________ в творческой
(Ф.И.О. гражданина)
(или      предпринимательской/иной       экономической)       деятельности,
а именно: ________________________________________________________________.

"____"__________ ____ г.

_______________/______________
(подпись)