Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов
Приложение N 6 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. N 107н
ЖУРНАЛ УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИОКОНСЕРВИРОВАННОЙ СПЕРМЫ ПАЦИЕНТОВ
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Поступление ¦Вид и ¦Место ¦ Число¦ Подпись ¦Дата ¦ Расход спермы ¦ Подпись ¦
¦п/п¦пациента¦ спермы ¦среда ¦хранения¦порций¦эмбриолога¦размо- ¦ ¦эмбриолога¦
¦ ¦ +---------------+криокон-¦в ¦спермы¦ ¦ражива-+------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ дата ¦спермо-¦сервации¦криохра-¦ ¦ ¦ния ¦число ¦резуль-¦число ¦ ¦
¦ ¦ ¦ сдачи ¦грамма ¦ ¦нилище ¦ ¦ ¦спермы ¦израс- ¦тат ¦остав- ¦ ¦
¦ ¦ ¦спермы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходован-¦иссле- ¦шихся ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных ¦дования¦порций ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порций ¦размо- ¦крио- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спермы ¦рожен- ¦консер-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦виро- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спермы ¦ванной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спермы ¦ ¦
+---+--------+-------+-------+--------+--------+------+----------+-------+--------+-------+-------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-------+-------+--------+--------+------+----------+-------+--------+-------+-------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-------+-------+--------+--------+------+----------+-------+--------+-------+-------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+--------+-------+-------+--------+--------+------+----------+-------+--------+-------+-------+-----------
Источник - Приказ Минздрава России от 30.08.2012 № 107н