Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы
Приложение N 7 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. N 107н
ЖУРНАЛ
УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИОКОНСЕРВИРОВАННОЙ
ДОНОРСКОЙ СПЕРМЫ
--------------------
¦ ¦
--------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ N ¦ Поступление ¦Вид и ¦Место ¦ Число¦ Подпись ¦Дата ¦ Расход спермы ¦Номер ¦ Подпись ¦
¦п/п ¦донора¦ спермы ¦среда ¦хранения¦порций¦эмбриолога¦размо- ¦ ¦медицин-¦эмбриолога¦
¦ ¦спермы+----------------+крио- ¦в ¦спермы¦ ¦ражива-+-----------------------+ской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ дата ¦спермо-¦консер-¦криохра-¦ ¦ ¦ния ¦число ¦резуль-¦число ¦карты ¦ ¦
¦ ¦ ¦ сдачи ¦грамма ¦вации ¦нилище ¦ ¦ ¦спермы ¦израс-¦тат ¦остав- ¦амбула- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ спермы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходо- ¦иссле- ¦шихся ¦торного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванных¦дования¦порций ¦больного¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порций¦размо- ¦крио- ¦(реципи-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спермы¦рожен- ¦консер- ¦ента) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦вирован-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спермы ¦ной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спермы ¦ ¦ ¦
+----+------+--------+-------+-------+--------+------+----------+-------+------+-------+--------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------+--------+-------+-------+--------+------+----------+-------+------+-------+--------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------+--------+-------+-------+--------+------+----------+-------+------+-------+--------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+------+--------+-------+-------+--------+------+----------+-------+------+-------+--------+--------+-----------
Источник - Приказ Минздрава России от 30.08.2012 № 107н