N
п/п
|
Адрес
места
нахож-
дения
объек-
та(ов)
надзора
|
Наименование
юридичес-
кого(их)
лица(лиц), ин-
дивидуаль-
ного(ых) пред-
принимате-
ля(ей), в от-
ношении кото-
рых проведено
мероприятие
по надзору
|
За кем
закре-
плен
объект
надзо-
ра
|
N и да-
та рас-
поря-
жения
(прика-
за) о
прове-
дении
меро-
приятия
по над-
зору
|
Вид ме-
роприя-
тия по
надзо-
ру,
дата
начала
|
Должность,
фамилия,
инициалы и
подпись
должностно-
го лица,
проводивше-
го проверку
|
N и дата
составления
акта (акта-
предписания)
проверки
соблюдения
требований
промышленной
безопасности
|
Дата вруче-
ния акта
(акта-пред-
писания)
проверки
соблюдения
требований
промышлен-
ной безо-
пасности
|
N кон-
трольно-
наблюда-
тельного
дела, где
хранятся
документы
|
Наименова-
ние, N и
дата др.
документов,
составлен-
ных по ре-
зультатам
мероприятия
по надзору
|