rekomenduemaya-forma-kartochki-ucheta-individualnykh
Приложение 2
к Инструкции
по проведению индивидуального
дозиметрического контроля сотрудников
таможенных органов при работе
с источниками ионизирующих излучений
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА КАРТОЧКИ УЧЕТА
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ДОЗ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ
1. Учреждение ___________________________________________________
(наименование, адрес, телефон)
2. ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
3. Год рождения ______________ 4. Пол ___________________________
5. Место работы _________________________________________________
6. Должность ____________________________________________________
7. Стаж работы с источниками ионизирующего излучения ____________
8. Домашний адрес, _______________________ телефон ______________
9. Метод измерения дозы _________________________________________
(тип дозиметра, время экспозиции)
10. Данные о дозах облучения
Месяц, квартал
|
Доза, мкЗв (мбэр)
|
19__ г.
|
19__ г.
|
19__ г.
|
19__ г.
|
19__ г.
|
19__ г.
|
19__ г.
|
19__ г.
|
19__ г.
|
19__ г.
|
январь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
февраль
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
март
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I квартал
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
апрель
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
май
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
июнь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II квартал
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
июль
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
август
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сентябрь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III квартал
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
октябрь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ноябрь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
декабрь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV квартал
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
За год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суммарная доза
на конец года
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись
ответственного
за радиационный
контроль
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|