Заявление о признании гражданина и членов его семьи, проживающих в солнечногорском муниципальном районе московской области, малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение N 1 к Положению о признании граждан, проживающих в Солнечногорском муниципальном районе, малоимущими в целях предоставления им по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда

Главе Солнечногорского муниципального района
Нестерову В.А.
От _________________________________________
____________________________________________
(дата и место рождения)
Паспорт: серия _____ N _____________________
____________________________________________
(кем выдан)
Адрес регистрации по месту жительства ______
____________________________________________
Телефон ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

Сведения о составе семьи:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия, имя,    ¦Родственные ¦Адрес регистрации по ¦Дата и место¦Паспорт            ¦Отношение к     ¦
¦отчество члена   ¦отношения с ¦месту жительства     ¦рождения    +-------------------+работе, учебе   ¦
¦семьи            ¦заявителем  ¦                     ¦            ¦серия,  ¦дата      ¦                ¦
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦номер   ¦выдачи,   ¦                ¦
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦кем выдан ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
+-----------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+----------------+
¦                 ¦            ¦                     ¦            ¦        ¦          ¦                ¦
------------------+------------+---------------------+------------+--------+----------+-----------------

Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества прилагаются. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за предоставление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых в целях признания граждан малоимущими и предоставления им по договорам социального найма помещений муниципального жилищного фонда, ознакомлены.

Дата ________________________ Подпись заявителя _______________________

Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены ____________
(подпись)

______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)



Источник - Решение Совета депутатов Солнечногорского муниципального района МО от 26.03.2007 № 351/35 (с изменениями и дополнениями на 2022 год)