Заявление в управление социальной защиты населения от гражданина, имеющего место жительства в городе москве о постановке на учет для получения санаторно-курортной путевки в санаторно-курортную организацию в соответствии с рекомендуемым профилем лечения согласно медицинскому заключению

Приложение 1 к Положению о порядке предоставления бесплатного санаторно-курортного лечения отдельным категориям граждан, имеющих место жительства в городе Москве

В Управление социальной защиты
населения района
______________________________
города Москвы
от ___________________________
(фамилия)
_____________________________,
(имя, отчество)
проживающего по адресу: ______
_____________________________,
телефон ______________________
______________________________
(указать категорию заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  поставить меня на учет для получения санаторно-курортной путевки
в  санаторно-курортную  организацию в соответствии с рекомендуемым профилем
лечения согласно медицинскому заключению.
Медицинская справка N ___________ от _____________________ прилагается.

________________________________________________ __________________________
(число, месяц и год подачи заявления)       (личная подпись заявителя)

___________________________________________________________________________
(подпись сотрудника РУСЗН, ответственного за выдачу
санаторно-курортных путевок)



Источник - Постановление Правительства Москвы от 11.08.2009 № 755-ПП (с изменениями и дополнениями на 2011 год)