Заявление в орган опеки и попечительства несовершеннолетнего гражданина, достигшего возраста четырнадцати лет, об определении ему попечителя

В орган опеки и попечительства
______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
несовершеннолетнего гражданина,
достигшего возраста четырнадцати лет,
об определении ему попечителя  1

Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)

пол _________, дата рождения ____________, место рождения ________________,
место жительства _________________________________________________________,
гражданство _____________, паспорт (свидетельство о рождении) N __________,
выдан(о) _________________________________________________________, являясь
несовершеннолетним  гражданином  РФ,  прошу  назначить  моим попечителем до
достижения совершеннолетия _______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)

пол _________, дата рождения ________, место рождения ____________________,
место жительства _________________________________________________________,
гражданство _____________, паспорт N __________, выдан ___________________.

Подпись:
Дата:


1 В соответствии с п. 3 ст. 13 ФЗ "Об опеке и попечительстве" попечитель в отношении несовершеннолетнего гражданина, достигшего возраста четырнадцати лет, может быть назначен органом опеки и попечительства по заявлению такого несовершеннолетнего гражданина с указанием конкретного лица.