Заявление в органы опеки и попечительства об изменении фамилии ребенка (от матери)

В _______________________________________
(наименование органа опеки
и попечительства)
адрес: __________________________________

от ______________________________________
(Ф.И.О. родителя)
адрес: __________________________________
телефон: ___________, факс: _____________
адрес электронной почты _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ об изменении фамилии ребенка
Ребенок имеет право на имя, отчество и фамилию (п. 1 ст. 58 Семейного кодекса Российской Федерации). Согласно ст. 59 Семейного кодекса Российской Федерации фамилия ребенка может быть изменена.
В соответствии с п. 2 ст. 59 Семейного кодекса Российской Федерации если родители проживают раздельно и родитель, с которым проживает ребенок, желает присвоить ему свою фамилию, орган опеки и попечительства разрешает этот вопрос в зависимости от интересов ребенка и с учетом мнения другого родителя.
На   основании   вышеизложенного   прошу   разрешить  изменить  фамилию
несовершеннолетнего ребенка _______________________________________________
(указать Ф.И.О. родителя)
____________________________________________, ______________ года рождения,
(Ф.И.О. ребенка)                (год рождения)
гражданина Российской Федерации,  родившегося в __________________________,
(место рождения)
на фамилию - ____________________________________________________________ -
(фамилия родителя по новому браку)
в связи с расторжением брака с отцом ребенка,______________________________
________________________________, что подтверждается ___________________, и
(Ф.И.О. отца ребенка)
вступлением в новый брак с ____________________________, что подтверждается
(Ф.И.О. супруга)
___________________.
Отец ребенка против изменения фамилии ребенка не возражает  1 .
(Вариант, если ребенок достиг десятилетнего возраста  2 :
Ребенок на изменение фамилии согласен.)

Приложения:
1. Копия Свидетельства о рождении ребенка от "__"_____________ ____ г. N ________.
2. Копия Свидетельства о расторжении первого брака от "__"_____________ ____ г. N ________.
3. Копия Свидетельства о вступлении в новый брак от "__"_____________ ____ г. N ________.
4. Копия согласия отца ребенка на смену фамилии.
(Вариант: 5. Копия согласия ребенка на смену фамилии).

"__"___________ ____ г.

Заявитель:
_______________/_______________________________
(подпись)           (Ф.И.О.)


1 Согласно п. 2 ст. 59 Семейного кодекса Российской Федерации учет мнения родителя не обязателен при невозможности установления его места нахождения, лишении его родительских прав, признании недееспособным, а также в случаях уклонения родителя без уважительных причин от воспитания и содержания ребенка.
2 В силу п. 4 ст. 59 Семейного кодекса Российской Федерации изменение имени и (или) фамилии ребенка, достигшего возраста десяти лет, может быть произведено только с его согласия.