Форма удостоверения проверки знаний по электробезопасности. Форма № ЭУ-43 (обязательная)
Приложение Г СТО РЖД 15.013-2011
(обязательное)
ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ
Переплет на твердой тканевой основе с тиснением желтого цвета
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
-------------------------------------+------------------------------------------------------------------
Обратная сторона переплета
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ---------¦ ¦
¦ Форма ЭУ-43 ¦0361815¦¦ ¦
¦ ---------¦ ¦
¦ Утверждена ОАО "РЖД" ¦ ¦
¦ в 2004 году ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦ ¦
¦ о проверке знаний правил работы ¦ ¦
¦ в электроустановках и Правил ¦ ¦
¦ по охране труда ¦ ¦
¦ (правил безопасности) ¦ ¦
¦ при эксплуатации электроустановок ¦ ¦
¦ ¦ ¦
-------------------------------------+------------------------------------------------------------------
Стр. 3 Стр. 1
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Результаты проверки знаний ¦_________________________________ Форма ЭУ-43¦
¦ нормативных документов по ¦_________________________________ ___________¦
¦промышленной безопасности и других ¦ (организация) ¦
¦ специальных правил ¦ ¦
+------------------------------------+ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________ ¦
¦Дата¦Наименование¦Решение ¦Подпись ¦_________________________________________________________________¦
¦ ¦нормативных ¦комиссии¦предсе- ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦ ¦ документов ¦ ¦дателя ¦_________________________________________________________________¦
¦ ¦ ¦ ¦комиссии ¦ должность (профессия) ¦
+----+------------+--------+---------+Допущен к работе в электроустановках напряжением ________________¦
+----+------------+--------+---------+_________________________________________________________________¦
+----+------------+--------+---------+(подстанции, района к/сети, района электроснабжения, цеха и т.п.)¦
+----+------------+--------+---------+в качестве ______________________________________________________¦
+----+------------+--------+---------+Дата выдачи "__" __________________ 201_ г. ¦
+----+------------+--------+---------+Работодатель ____________________________________________________¦
+----+------------+--------+---------+(ответственный за электрохозяйство) (фамилии, инициалы)¦
+----+------------+--------+---------+ М.П. (подпись) ¦
+----+------------+--------+---------+Без записей результатов проверки знаний недействительно. ¦
+----+------------+--------+---------+Во время выполнения служебных обязанностей работник должен иметь ¦
+----+------------+--------+---------+удостоверение при себе ¦
-----+------------+--------+---------+------------------------------------------------------------------
Стр. 4 Стр. 2
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Свидетельство на право проведения ¦ Результаты проверки знаний нормативных документов ¦
¦ специальных работ ¦ ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------------+
¦Дата¦Наименование работ¦ Подпись ¦Дата ¦Причина ¦N записи ¦Группа по ¦Общая ¦ Дата ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦председателя¦ ¦проверки¦в журнале¦электробе-¦оценка¦следующей¦председателя¦
¦ ¦ ¦ комиссии ¦ ¦ ¦ ¦зопасности¦ ¦проверки ¦ комиссии ¦
+----+------------------+------------+-----+--------+---------+----------+------+---------+------------+
+----+------------------+------------+-----+--------+---------+----------+------+---------+------------+
+----+------------------+------------+-----+--------+---------+----------+------+---------+------------+
-----+------------------+------------+-----+--------+---------+----------+------+---------+-------------
Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 13.09.2011 № 2003р