Регистрационное удостоверение лекарственного препарата для медицинского применения

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.08.2010 N 745н, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 26 августа 2010 г. N 745н

Форма

                                Герб России

            МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

                           РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

          Регистрационное удостоверение лекарственного препарата

                        для медицинского применения

Номер регистрационного удостоверения:                 ЛП-ХХХХХХ

Дата регистрации:                               "__" ___________ 20__ г.

Наименование   и   адрес   юридического  лица,  на  имя   которого   выдано

регистрационное удостоверение:

Торговое наименование лекарственного препарата:

Международное  непатентованное  наименование  или  химическое  наименование

лекарственного препарата:

Перечень веществ, входящих в состав лекарственного препарата,  с  указанием

количества каждого из них:

Лекарственная форма:

Дозировка:

Первичная  упаковка  лекарственного  препарата,  количество доз в упаковке,

комплектность упаковки:

Реквизиты нормативной документации:

Регистрационное удостоверение выдано бессрочно, со сроком  действия  5  лет

(нужное подчеркнуть)

_______________               _________________          __________________

  (должность)                     (подпись)                  (Ф.И.О.)

                                                  М.П.