registratsionnoe-udostoverenie-sobaki
Приложение 7
к Методике и порядку городского
учета и регистрации собак
Образец бланка
Лицевая сторона
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ │
│ Управление жилищно - коммунального хозяйства и благоустройства │
│ │
│ РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ СОБАКИ │
│ Регистрационный N_ MOS090000001_ │
│кличка __________________________________________ │
│порода ________________________, пол ____________ │
│дата рождения ___________________ │
│________________________________________________________________│
│ ____________________________________ │
│окрас _______________________________________________________ │
│особые приметы │
│_________________________________________________ │
│Наличие дрессировки: │
│дисциплинарная _________________________________________________│
│________________________________________________________________│
│ (название курсов, кем выдан диплом, N, дата выдачи) │
│специальная ____________________________________________________│
│________________________________________________________________│
│ (название курсов, кем выдан диплом, N, дата выдачи) │
│ │
│Идентификационный номер _643MOS094000031______________ │
│Дополнительные сведения о животном │
│_______________________________________________________ │
│Владелец:_______________________________________________________│
│ (Ф.И.О., наименование организации) │
│Паспорт: _______________ (серия) _________________ (номер) │
│Адрес: _________________________________________________________│
│С правилами содержания собак в г. Москве ознакомлен ____________│
│ (подпись │
│_________________ │
│владельца собаки) │
│Регистрационное удостоверение выдано: __________________________│
│ (дата выдачи) │
│Организация, осуществившая регистрацию │
│__________________________________________________ М.П. │
│ (наименование, телефон) │
│ │
│Информация в базу данных ГСИЦ внесена: ___________/____________/│
│ (подпись ответственного лица)│
│ М.П. │
│ ГСИЦ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Оборотная сторона
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ │
│ Объединение ветеринарии г. Москвы │
│ │
│ РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ СОБАКИ │
│ Регистрационный N_ MOS090000001_ │
│ │
│ Профилактические мероприятия: │
│ │
│ Проведение вакцинаций против бешенства: │
│┌────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────────┐│
││Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│├────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┤│
││Тип │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
││вакцины │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│├────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┤│
││Печать │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
││Вет. вр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│└────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────────┘│
│ │
│ Проведение вакцинаций против лептоспироза: │
│┌────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────────┐│
││Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│├────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┤│
││Тип │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
││вакцины │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│├────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┤│
││Печать │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
││Вет. вр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│└────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────────┘│
│ │
│ Проведение вакцинаций против зоонозов: │
│┌────────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────────┐│
││Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│├────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┤│
││Тип │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
││вакцины │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│├────────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────────┤│
││Печать │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
││Вет. вр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│└────────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────────┘│
│ │
│Отдел городской фауны УЖКХиБ тел. _______________│
│Объединение ветеринарии г. Москвы тел. _______________│
│Справочно - информационная служба ГСИЦ тел. _______________│
│Служба экстренной помощи животным тел. _______________│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘