uvedomlenie-o-predostavlenii-otpuska-bez-sokhraneniya-zarabotnoy-platy
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.04.2011.
Форма разработана для Путеводителя по кадровым вопросам. "Иностранные работники".
Уведомление о предоставлении
отпуска без сохранения заработной платы
свыше одного месяца безвизовому
иностранному работнику
(образец заполнения)
Приложение N 9
к Приказу ФМС России
от 28.06.2010 N 147
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОТПУСКА БЕЗ СОХРАНЕНИЯ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ ОДНОГО КАЛЕНДАРНОГО МЕСЯЦА
В ТЕЧЕНИИ ГОДА ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ, ПРИБЫВШЕМУ
В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ В ПОРЯДКЕ, НЕ ТРЕБУЮЩЕМ
ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ
УВЕДОМЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОТПУСКА БЕЗ СОХРАНЕНИЯ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ ОДНОГО
КАЛЕНДАРНОГО МЕСЯЦА В ТЕЧЕНИИ ГОДА ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ, ПРИБЫВШЕМУ В РОССИЙСКУЮ
ФЕДЕРАЦИЮ В ПОРЯДКЕ, НЕ ТРЕБУЮЩЕМ ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ
Настоящее уведомление представляется в адрес:
У
|
|
Ф
|
|
М
|
|
С
|
|
|
|
П
|
|
О
|
|
|
|
Г
|
|
|
|
М
|
|
О
|
|
С
|
|
К
|
|
В
|
|
Е
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование получателя настоящего уведомления: территориальный орган ФМС России, орган исполнительной
власти, ведающий вопросами занятости населения в соответствующем субъекте Российской Федерации)
1. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
О
|
|
Б
|
|
Щ
|
|
Е
|
|
С
|
|
Т
|
|
В
|
|
О
|
|
|
|
С
|
|
|
|
О
|
|
Г
|
|
Р
|
|
А
|
|
Н
|
|
И
|
|
Ч
|
|
Е
|
|
Н
|
|
Н
|
|
О
|
|
Й
|
|
|
|
О
|
|
Т
|
|
В
|
|
Е
|
|
Т
|
|
С
|
|
Т
|
|
В
|
|
Е
|
|
Н
|
|
Н
|
|
О
|
|
С
|
|
Т
|
|
Ь
|
|
Ю
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"
|
|
П
|
|
О
|
|
Л
|
|
И
|
|
Г
|
|
О
|
|
Н
|
|
-
|
|
2
|
|
"
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или ФИО физического лица)
(номер свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) или Единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП))
8
|
|
9
|
|
|
|
N
|
|
2
|
|
2
|
|
5
|
|
6
|
|
8
|
|
2
|
|
8
|
|
5
|
|
4
|
|
|
|
1
|
|
5
|
|
6
|
|
9
|
|
5
|
|
4
|
|
5
|
|
8
|
|
5
|
|
6
|
|
|
|
5
|
|
6
|
|
9
|
|
4
|
|
5
|
|
5
|
|
2
|
|
7
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН юридического лица или индивидуального предпринимателя,
код причины постановки на учет (КПП))
1
|
|
1
|
|
7
|
|
5
|
|
6
|
|
|
|
Г
|
|
|
|
М
|
|
О
|
|
С
|
|
К
|
|
В
|
|
А
|
|
|
|
У
|
|
Л
|
|
|
|
К
|
|
О
|
|
Ж
|
|
У
|
|
Х
|
|
О
|
|
В
|
|
С
|
|
К
|
|
А
|
|
Я
|
|
|
|
Д
|
|
|
|
1
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(юридический адрес (для физического лица - адрес регистрации по месту жительства) работодателя или заказчика работ (услуг))
(фактический адрес (для физического лица - адрес фактического места жительства) работодателя или заказчика работ (услуг))
|
|
X
|
|
V
|
|
|
Статус работодателя или заказчика работ (услуг) (нужное отметить
|
|
или
|
|
):
|
V
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- российское юридическое лицо
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- российское юридическое лицо с иностранными инвестициями (смешанный капитал)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- иностранное юридическое лицо
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- российский гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- иностранный гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- физическое лицо - российский гражданин
|
|
- физическое лицо - иностранный гражданин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД):
45 (строительство)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
------------------------------------------------------------ линия отрыва -------------------------------------------------------------
Отрывная часть бланка уведомления о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы иностранному гражданину,
прибывшему в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы
Настоящим подтверждается, что работодателем или заказчиком работ (услуг)
О
|
|
Б
|
|
Щ
|
|
Е
|
|
С
|
|
Т
|
|
В
|
|
О
|
|
|
|
С
|
|
|
|
О
|
|
Г
|
|
Р
|
|
А
|
|
Н
|
|
И
|
|
Ч
|
|
Е
|
|
Н
|
|
Н
|
|
О
|
|
Й
|
|
|
|
О
|
|
Т
|
|
В
|
|
Е
|
|
Т
|
|
С
|
|
Т
|
|
В
|
|
Е
|
|
Н
|
|
Н
|
|
О
|
|
С
|
|
Т
|
|
Ь
|
|
Ю
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"
|
|
П
|
|
О
|
|
Л
|
|
И
|
|
Г
|
|
О
|
|
Н
|
|
-
|
|
2
|
|
"
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или ФИО физического лица)
в установленном порядке направлено в адрес:
У
|
|
Ф
|
|
М
|
|
С
|
|
|
|
П
|
|
О
|
|
|
|
Г
|
|
|
|
М
|
|
О
|
|
С
|
|
К
|
|
В
|
|
Е
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование получателя настоящего уведомления: территориальный орган ФМС России, орган исполнительной власти, ведающий вопросами
занятости населения в соответствующем субъекте Российской Федерации)
уведомление о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы продолжительностью более одного календарного месяца в
течение года иностранному гражданину, прибывшему в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы;
|
|
С
|
|
А
|
|
Х
|
|
И
|
|
Б
|
|
О
|
|
В
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ш
|
|
А
|
|
Х
|
|
Н
|
|
А
|
|
З
|
|
А
|
|
Р
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф
|
|
А
|
|
Р
|
|
Х
|
|
У
|
|
Д
|
|
О
|
|
В
|
|
И
|
|
Ч
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество (при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V
|
|
|
|
У
|
|
З
|
|
Б
|
|
Е
|
|
К
|
|
И
|
|
С
|
|
Т
|
|
А
|
|
Н
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол: муж
|
|
жен
|
|
. Гражданство
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
3
|
|
0
|
|
3
|
|
1
|
|
9
|
|
7
|
|
2
|
|
Т
|
|
А
|
|
Ш
|
|
К
|
|
Е
|
|
Н
|
|
Т
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
. Место рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П
|
|
А
|
|
С
|
|
П
|
|
О
|
|
Р
|
|
Т
|
|
2
|
|
9
|
|
0
|
|
6
|
|
2
|
|
0
|
|
0
|
|
7
|
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность: вид
|
|
|
|
|
|
|
|
выдан: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
3
|
|
5
|
|
V
|
|
C
|
|
|
|
1
|
|
2
|
|
5
|
|
6
|
|
3
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серия
|
|
|
|
|
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оборотная сторона бланка уведомления
2. Сведения об иностранном гражданине, прибывшем в Российскую Федерации в порядке, не требующем получения визы, которому
предоставлен отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью более одного календарного месяца:
|
|
С
|
|
А
|
|
Х
|
|
И
|
|
Б
|
|
О
|
|
В
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ш
|
|
А
|
|
Х
|
|
Н
|
|
А
|
|
З
|
|
А
|
|
Р
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф
|
|
А
|
|
Р
|
|
Х
|
|
У
|
|
Д
|
|
О
|
|
В
|
|
И
|
|
Ч
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V
|
|
|
|
У
|
|
З
|
|
Б
|
|
Е
|
|
К
|
|
И
|
|
С
|
|
Т
|
|
А
|
|
Н
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол: муж
|
|
жен
|
|
. Гражданство
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
3
|
|
0
|
|
3
|
|
1
|
|
9
|
|
7
|
|
2
|
|
Т
|
|
А
|
|
Ш
|
|
К
|
|
Е
|
|
Н
|
|
Т
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
. Место рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П
|
|
А
|
|
С
|
|
П
|
|
О
|
|
Р
|
|
Т
|
|
2
|
|
9
|
|
0
|
|
6
|
|
2
|
|
0
|
|
0
|
|
7
|
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность: вид
|
|
|
|
|
|
|
|
выдан: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
3
|
|
5
|
|
V
|
|
C
|
|
|
|
1
|
|
2
|
|
5
|
|
6
|
|
3
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серия
|
|
|
|
|
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профессия, специальность в соответствии с Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов
(ОКПДТР), по которой иностранный гражданин или лицо без гражданства осуществлял трудовую деятельность:
М
|
|
А
|
|
Л
|
|
Я
|
|
Р
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Квалификация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
9
|
|
0
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стаж трудовой деятельности по профессии, специальности: лет
|
|
|
месяцев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата заключения с иностранным гражданином трудового договора или гражданско-правового договора:
|
|
2
|
|
2
|
|
0
|
|
9
|
|
2
|
|
0
|
|
1
|
|
0
|
число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
Планируемый период осуществления трудовой деятельности иностранным гражданином согласно трудовому или гражданско-правовому договору
|
|
|
|
|
|
1
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на выполнение работ (оказание услуг): лет
|
|
|
месяцев
|
|
|
недель
|
|
|
2
|
|
6
|
|
4
|
|
5
|
|
6
|
|
5
|
|
6
|
|
9
|
|
8
|
|
0
|
|
1
|
|
0
|
|
9
|
|
2
|
|
0
|
|
1
|
|
0
|
Разрешение на работу: серия
|
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
выдано: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
3
|
|
0
|
|
0
|
|
9
|
|
2
|
|
0
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Действительно до: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М
|
|
О
|
|
С
|
|
К
|
|
В
|
|
А
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Территория действия:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У
|
|
Ф
|
|
М
|
|
С
|
|
|
|
П
|
|
О
|
|
|
|
Г
|
|
|
|
М
|
|
О
|
|
С
|
|
К
|
|
В
|
|
Е
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Орган, выдавший разрешение на работу:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
|
4
|
|
0
|
|
9
|
|
2
|
|
0
|
|
1
|
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата постановки на миграционный учет: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У
|
|
Ф
|
|
М
|
|
С
|
|
|
|
П
|
|
О
|
|
|
|
Г
|
|
|
|
М
|
|
О
|
|
С
|
|
К
|
|
В
|
|
Е
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Орган, поставивший на миграционный учет:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
|
|
Место печати
(для уведомляющей
организации)
|
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление:
|
|
Иванов Петр Васильевич
|
Ф.И.О. -----------------------------------------------------------------------
|
|
65 05 456897 02 сентября 2004
|
Серия ------------------- Номер ----------------- Выдан "--" ----------- ---- г.
|
Иванов
|
|
ОВД г. Ессентуки Ставропольского края
|
Кем выдан: --------------------------------------------------------------------
|
|
|
|
(подпись лица,
сдающего уведомление)
Ф.И.О. сотрудника органа (организации), принявшего(ей) уведомление:
____________________________________________________________________________
Дата приема уведомления: "__" ______________ 20__ г.
------------------------------------------------------------ линия отрыва -------------------------------------------------------------
После заполнения и приема уведомления территориальным органом ФМС России, органом исполнительной власти,
ведающим вопросами занятости населения в соответствующем субъекте Российской Федерации, либо организацией федеральной почтовой связи
отрывная часть бланка уведомления подлежит возврату уведомителю
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
|
|
Место печати
(для уведомляющей
организации)
|
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление:
|
Ф.И.О. _______________________________________________________________________
|
Серия __________________ Номер __________________ Выдан "__" ___________ ____ г.
|
|
Кем выдан: ____________________________________________________________________
|
(подпись лица,
сдающего уведомление)
|
|
Отметка органа
(организации),
принявшего(ей)
уведомление
|
Ф.И.О. сотрудника органа (организации), принявшего(ей) уведомление:
|
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
Дата приема уведомления: "__" _______________ 20__ г.
|
(подпись сотрудника)