Уведомление территориального органа ФМС России о предоставлении иностранному работнику, обучающемуся в РФ по очной форме, отпуска без сохранения заработной платы продолжительностью более одного календарного месяца в течение года
Уведомление территориального органа ФМС России о предоставлении иностранному работнику, обучающемуся в РФ по очной форме, отпуска без сохранения заработной платы продолжительностью более одного календарного месяца в течение года
Приложение N 16 к Приказу ФМС России от 28.06.2010 N 147
--- ---
--- ---
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОТПУСКА БЕЗ СОХРАНЕНИЯ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ ОДНОГО КАЛЕНДАРНОГО МЕСЯЦА В ТЕЧЕНИЕ ГОДА
ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), ОБУЧАЮЩЕМУСЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ИЛИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ПРОГРАММЕ, ИМЕЮЩЕЙ ГОСУДАРСТВЕННУЮ АККРЕДИТАЦИЮ
Настоящее уведомление предоставляется в:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦У¦¦Ф¦¦М¦¦С¦¦ ¦¦П¦¦О¦¦ ¦¦Г¦¦О¦¦Р¦¦О¦¦Д¦¦У¦¦ ¦¦М¦¦О¦¦С¦¦К¦¦В¦¦Е¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа ФМС России в соответствующем субъекте Российской Федерации)
1. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦О¦¦Б¦¦Щ¦¦Е¦¦С¦¦Т¦¦В¦¦О¦¦ ¦¦С¦¦ ¦¦О¦¦Г¦¦Р¦¦А¦¦Н¦¦И¦¦Ч¦¦Е¦¦Н¦¦Н¦¦О¦¦Й¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦О¦¦Т¦¦В¦¦Е¦¦Т¦¦С¦¦Т¦¦В¦¦Е¦¦Н¦¦Н¦¦О¦¦С¦¦Т¦¦Ь¦¦Ю¦¦ ¦¦"¦¦К¦¦О¦¦М¦¦Е¦¦Т¦¦А¦¦"¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦7¦¦7¦¦ ¦¦N¦¦ ¦¦3¦¦5¦¦7¦¦2¦¦3¦¦3¦¦3¦¦3¦¦3¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
(Для юридических лиц номер свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц
(ЕГРЮЛ), для индивидуальных предпринимателей - в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей (ЕГРИП))
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦7¦¦7¦¦ ¦¦N¦¦ ¦¦2¦¦2¦¦5¦¦6¦¦8¦¦2¦¦2¦¦2¦¦2¦¦ ¦¦7¦¦7¦¦1¦¦9¦¦0¦¦5¦¦8¦¦7¦¦1¦¦0¦¦ ¦¦7¦¦7¦¦1¦¦9¦¦0¦¦1¦¦0¦¦0¦¦1¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, при наличии - КПП)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦1¦¦0¦¦5¦¦2¦¦1¦¦1¦¦ ¦¦Г¦¦О¦¦Р¦¦О¦¦Д¦¦ ¦¦М¦¦О¦¦С¦¦К¦¦В¦¦А¦¦ ¦¦У¦¦Л¦¦И¦¦Ц¦¦А¦¦ ¦¦М¦¦И¦¦Р¦¦А¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Д¦¦О¦¦М¦¦ ¦¦8¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
(юридический адрес (для физического лица - адрес регистрации по месту жительства) работодателя
или заказчика работ (услуг))
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦1¦¦0¦¦5¦¦2¦¦1¦¦1¦¦ ¦¦Г¦¦О¦¦Р¦¦О¦¦Д¦¦ ¦¦М¦¦О¦¦С¦¦К¦¦В¦¦А¦¦ ¦¦У¦¦Л¦¦И¦¦Ц¦¦А¦¦ ¦¦М¦¦И¦¦Р¦¦А¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Д¦¦О¦¦М¦¦ ¦¦8¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
(фактический адрес (для физического лица - адрес фактического места жительства) работодателя
или заказчика работ (услуг))
--- ---
Статус работодателя или заказчика работ (услуг) (нужное отметить ¦X¦ или ¦V¦):
--- ---
---
¦х¦ - российское юридическое лицо
---
---
¦ ¦ - российское юридическое лицо с иностранными инвестициями (смешанный капитал)
---
---
¦ ¦ - иностранное юридическое лицо
---
---
¦ ¦ - российский гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без
--- образования юридического лица
---
¦ ¦ - иностранный гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без
--- образования юридического лица
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов
45.21 (Производство общестроительных работ)
экономической деятельности (ОКВЭД): ---------------------------------------------------------------------
_________________________________________________________________________________________________________
2. Сведения о профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего
образования, в которой иностранный гражданин (лицо без гражданства) обучается по очной форме по основной
профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию:
Наименование образовательной организации, в которой обучается иностранный гражданин (лицо без
гражданства):
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Г¦¦Б¦¦О¦¦У¦¦ ¦¦С¦¦П¦¦О¦¦ ¦¦Г¦¦О¦¦Р¦¦О¦¦Д¦¦А¦¦ ¦¦М¦¦О¦¦С¦¦К¦¦В¦¦Ы¦¦ ¦¦К¦¦О¦¦Л¦¦Л¦¦Е¦¦Д¦¦Ж¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦А¦¦Р¦¦Х¦¦И¦¦Т¦¦Е¦¦К¦¦Т¦¦У¦¦Р¦¦Ы¦¦ ¦¦И¦¦ ¦¦С¦¦Т¦¦Р¦¦О¦¦И¦¦Т¦¦Е¦¦Л¦¦Ь¦¦С¦¦Т¦¦В¦¦А¦¦ ¦¦N¦¦ ¦¦7¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Адрес места учебы иностранного гражданина (лица без гражданства):
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦1¦¦2¦¦5¦¦3¦¦1¦¦5¦¦ ¦¦Г¦¦О¦¦Р¦¦О¦¦Д¦¦ ¦¦М¦¦О¦¦С¦¦К¦¦В¦¦А¦¦ ¦¦У¦¦Л¦¦И¦¦Ц¦¦А¦¦ ¦¦У¦¦С¦¦И¦¦Е¦¦В¦¦И¦¦Ч¦¦А¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Д¦¦О¦¦М¦¦ ¦¦3¦¦1¦¦ ¦¦С¦¦Т¦¦Р¦¦О¦¦Е¦¦Н¦¦И¦¦Е¦¦ ¦¦3¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Основная профессиональная образовательная программа, имеющая государственную аккредитацию:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦2¦¦7¦¦0¦¦8¦¦0¦¦2¦¦ ¦¦С¦¦Т¦¦Р¦¦О¦¦И¦¦Т¦¦Е¦¦Л¦¦Ь¦¦С¦¦Т¦¦В¦¦О¦¦ ¦¦И¦¦ ¦¦Э¦¦К¦¦С¦¦П¦¦Л¦¦У¦¦А¦¦Т¦¦А¦¦Ц¦¦И¦¦Я¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦З¦¦Д¦¦А¦¦Н¦¦И¦¦Й¦¦ ¦¦И¦¦ ¦¦С¦¦О¦¦О¦¦Р¦¦У¦¦Ж¦¦Е¦¦Н¦¦И¦¦Й¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Срок обучения иностранного гражданина (лица без гражданства):
------ ------ ------------ ------ ------ ------------
с ¦0¦¦3¦ число ¦0¦¦9¦ месяц ¦2¦¦0¦¦1¦¦2¦ год по ¦3¦¦0¦ число ¦0¦¦6¦ месяц ¦2¦¦0¦¦1¦¦6¦ год
------ ------ ------------ ------ ------ ------------
оборотная сторона
3. Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства), обучающемся по очной форме по основной
профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию, в профессиональной
образовательной организации или образовательной организации высшего образования, с которым работодателем
или заказчиком работ (услуг) заключен трудовой договор или гражданско-правовой договор на выполнение
работ (оказание услуг):
------------------------------------------------------------------------------------------------
Фамилия ¦И¦¦С¦¦К¦¦А¦¦Н¦¦Д¦¦Е¦¦Р¦¦О¦¦В¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------
Имя ¦Б¦¦А¦¦Т¦¦Ы¦¦Р¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------ --- ---
Отчество (при наличии) ¦А¦¦Б¦¦Д¦¦У¦¦Р¦¦А¦¦Ш¦¦И¦¦Д¦¦О¦¦В¦¦И¦¦Ч¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Пол: муж ¦Х¦ жен ¦ ¦
------------------------------------------------ --- ---
---------------------------------------------------------------------------------------------
Гражданство ¦У¦¦З¦¦Б¦¦Е¦¦К¦¦И¦¦С¦¦Т¦¦А¦¦Н¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------
------ ------ ------------ ------------------------------
Дата рождения: число ¦2¦¦8¦ месяц ¦0¦¦7¦ год ¦1¦¦9¦¦8¦¦9¦ Место рождения ¦Б¦¦У¦¦Х¦¦А¦¦Р¦¦А¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
------ ------ ------------ ------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Документ, --------------------- ------ ------ ------------
удостоверяющий вид ¦П¦¦А¦¦С¦¦П¦¦О¦¦Р¦¦Т¦ выдан: число ¦0¦¦8¦ месяц ¦0¦¦7¦ год ¦2¦¦0¦¦0¦¦5¦
личность: --------------------- ------ ------ ------------
------------------ ------------------------------------
серия ¦С¦¦Т¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ номер ¦1¦¦1¦¦1¦¦4¦¦4¦¦4¦¦4¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
------------------ ------------------------------------
------------------------------------
ИНН (при наличии): ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
------------------------------------
Профессия, специальность в соответствии с Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей
служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР), по которой иностранный гражданин (лицо без гражданства)
осуществляет трудовую деятельность:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦П¦¦Л¦¦О¦¦Т¦¦Н¦¦И¦¦К¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дата заключения с иностранным гражданином (лицом без гражданства) трудового или гражданско-правового
договора на выполнение работ (оказание услуг):
------ ------ ------------
число ¦0¦¦1¦ месяц ¦1¦¦0¦ год ¦2¦¦0¦¦1¦¦3¦
------ ------ ------------
Планируемый период осуществления трудовой деятельности ------ ------ ---
иностранным гражданином (лицом без гражданства) согласно лет ¦0¦¦1¦ месяцев ¦0¦¦0¦ недель ¦0¦
трудовому или гражданско-правовому договору на выполнение ------ ------ ---
работ (оказание услуг):
Отпуск без сохранения заработной платы предоставляется:
------------------------ ------------------------
с ¦0¦¦3¦¦0¦¦3¦¦2¦¦0¦¦1¦¦4¦ по ¦1¦¦3¦¦0¦¦4¦¦2¦¦0¦¦1¦¦4¦
------------------------ ------------------------
Основание предоставления отпуска без сохранения заработной платы:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦П¦¦Р¦¦И¦¦К¦¦А¦¦З¦¦ ¦¦О¦¦Т¦¦ ¦¦1¦¦7¦¦0¦¦2¦¦2¦¦0¦¦1¦¦4¦¦ ¦¦N¦¦ ¦¦1¦¦8¦¦-¦¦0¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление: -------------------
Петров Петр Иванович ¦ Место печати ¦
ФИО ---------------------------------------------------------------------------- ¦(для уведомляющей¦
55 07 222222 02 сентября 2004 ¦ организации) ¦
Серия ---------- Номер --------------- Выдан "--" ---------- ---- г. ¦ ¦
ОВД города Барнаула Алтайского края Петров ¦ ¦
Кем выдан: ---------------------------------------------- -------------------- -------------------
(подпись лица,
направляющего
уведомление)
--- ---
--- ---