Уведомление об использовании права на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость (при продлении использования права) (образец заполнения)

УТВЕРЖДЕНО
Приказом МНС России
от 04.07.2002 N БГ-3-03/342

ИФНС России N 4 по ЦАО г. Москвы
В  -----------------------------------------
(наименование налогового органа)

ООО "Альфа"
от -----------------------------------------
(наименование, Ф.И.О. налогоплательщика)

7704502552/770401001
--------------------------------------------
(ИНН/КПП налогоплательщика)

118437, г. Москва, ул. Красная Сосна, д. 5
--------------------------------------------
(адрес налогоплательщика, тел.)

тел. (495) 123-45-67, факс (495) 123-45-21
--------------------------------------------

УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРАВА НА ОСВОБОЖДЕНИЕ
ОТ ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАННОСТЕЙ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА, СВЯЗАННЫХ
С ИСЧИСЛЕНИЕМ И УПЛАТОЙ НАЛОГА НА ДОБАВЛЕННУЮ СТОИМОСТЬ

В  соответствии  со  статьей 145 Налогового кодекса Российской
Федерации  уведомляю  об  использовании  права  на освобождение от
исполнения    обязанностей    налогоплательщика,    связанных    с
ООО "Альфа"
исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость, -----------
__________________________________________________________________
(наименование, Ф.И.О. налогоплательщика-заявителя)
на  двенадцать  последовательных    календарных   месяцев  начиная
01.07.2012
с -------------------.
(число, месяц, год)
1.  За  предшествующие три календарных месяца сумма выручки от
1714
реализации товаров (работ, услуг) составила в совокупности -------
апрель 2012 г. - 487 тыс. руб.; май
тыс. руб., в том числе -------------------------------------------
2012 г. - 534 тыс. руб.; июнь 2012 г. - 693 тыс. руб.
-----------------------------------------------------.
(указывается помесячно)
2. Документы, подтверждающие соблюдение условий предоставления
освобождения   от   исполнения   обязанностей   налогоплательщика,
связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость,
10
прилагаются на -- листах:
2.1.   Выписка   из   бухгалтерского   баланса   (представляют
организации)  (в  выписке  должна  быть  отражена сумма выручки от
реализации товаров (работ, услуг), заверенная печатью организации,
1
подписями руководителя и главного бухгалтера) на -- листах.
3
2.2. Выписка из книги продаж на -- листах.
2.3. Выписка из книги учета доходов и расходов и хозяйственных
-
операций   (представляют  индивидуальные  предприниматели)  на  --
листах.
2.4.  Копии журналов полученных  и  выставленных счетов-фактур
6
на -- листах.
3.  Деятельность  по  реализации  подакцизных  товаров и (или)
подакцизного   минерального  сырья  в течение  3-х  предшествующих
последовательных календарных месяцев отсутствует.

Руководитель организации,            Иванов      Иванов И.И.
индивидуальный предприниматель -----------------------------------
(подпись, Ф.И.О.)

М.П.
Сидорова         Сидорова А.И.
Главный бухгалтер ------------------------------------------------
(подпись, Ф.И.О.)
05     июля     12
Дата "--" --------- 20-- г.

----------------------------------------------------------------
отрывная часть

Отметки   налогового    органа    о   получении   уведомления   и
документов:

"Получено документов" __________________        М.П.
(число листов)

"__" __________ 200_ г. __________________________________________
(дата)               (подпись, Ф.И.О. должностного лица
налогового органа)