uvedomlenie-ob-istochnikakh-investitsionnykh-dokhodov
Приложение No. 14
к Приказу МНС России
от 07.04.2000 No. АП-3-06/124
┌─┐ 1-й экз. в МНС России (Управление
└─┘ международных налоговых отношений)
103381, Москва, ул. Неглинная, 23
┌─┬─┬─┬─┐
┌─┐ 2-й экз. в налоговый орган _________________________ No. └─┴─┴─┴─┘
└─┘ (наименование налогового
органа)
┌─┐
Отметить │Х│
└─┘
┌─────────────┬───────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│ Форма │ УВЕДОМЛЕНИЕ │на │
│ 2504М(2000) │ ОБ ИСТОЧНИКАХ ИНВЕСТИЦИОННЫХ ДОХОДОВ │┌─┬─┬─┬─┐ │
│ МНС России │ │└─┴─┴─┴─┘ │
│ │ │год │
├─────────────┴───────────────────┬───────────────────────────┴───────────┤
│┌───────────────────────┐ │ Отметка налогового органа о получении │
││Место штампа "ПОЛУЧЕНО"│(только │ Уведомления │
│└───────────────────────┘для 2-го│ Ф.И.О. _______________________________│
│ экз.) │ Подпись _____________ Дата ___________│
├─────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│1. Сведения о заявителе │
│ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐│
│ Наименование │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────────┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────────────────┐│
│ Полный адрес │ ││
│ └───────────────────────────────────────────────────────┘│
│ ┌──────────────────────────┐ ┌─┬─┐│
│ Страна │ │ Код страны <*> └─┴─┘│
│ └──────────────────────────┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Код налогопла- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ тельщика в стране └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ регистрации или Указать наименование кода ┌────────────────────────┐│
│ аналог (если налогоплательщика │ ││
│ имеется) └────────────────────────┘│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Сведения о доходах международной организации │
│ │
│ Вид дохода ┌───────────────────────────────┐ ┌─┬─┐ │
│ │ │ Номер <**> └─┴─┘ │
│ └───────────────────────────────┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ┌───────────────────────────────────────────┐│
│ Наименование │ ││
│ Контрагент └───────────────────────────────────────────┘│
│ ┌──────────────────────────────────────────────────┐│
│ Адрес │ ││
│ └──────────────────────────────────────────────────┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ИНН └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ КПП └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Договор ┌─────────────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Номер └─────────────────────┘ Дата └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код валюты <*> ┌─┬─┬─┐│
│ единицах └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC Directory".
<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.
Форма 2504М(2000) Стр. 2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Уполномоченный Наименование, адрес, ┌────────────────────────────────┐│
│представитель, телефон │ ││
│если имеется └────────────────────────────────┘│
│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Должность Место и дата Печать │
│┌────────────────────────────┐ ┌───────────────────┐ ┌───────────┐ │
││ │ │ │ │ │ │
│└────────────────────────────┘ │ │ │ │ │
│┌────────────────────┐ │ │ │ │ │
││ │ Подпись │ │ │ │ │
│└────────────────────┘ └───────────────────┘ │ │ │
├──────────────────────┐ └───────────┘ │
│Перечень видов доходов│ │
├──────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
├───┬──────────────────┬───┬──────────────────┐
│No.│ Наименование │No.│ Наименование │
├───┼──────────────────┼───┼──────────────────┤
│ 01│Дивиденды │ 10│Процентный доход │
│ 02│Доходы от │ │по другим ценным │
│ │долевого участия │ │бумагам │
│ 03│Доходы от │ 11│Процентный доход │
│ │инвестиционных │ │от штрафов и пени │
│ │фондов и т.п. │ 12│Лицензионные │
│ 04│Процентный доход │ │платежи (роялти) │
│ │по │ │(указать │
│ │корреспондентским │ │конкретный вид) │
│ │счетам │ 13│Доходы от аренды │
│ 05│Процентный доход │ │(лизинга) │
│ │по кредитам │ │движимого │
│ 06│Процентный доход │ │имущества │
│ │по депозитам │ 14│Доходы от аренды │
│ 07│Процентный доход │ │(лизинга) │
│ │по корпоративным │ │недвижимого │
│ │облигациям │ │имущества │
│ 08│Процентный доход │ 15│Премии по прямому │
│ │по │ │страхованию и │
│ │государственным │ │сострахованию │
│ │облигациям │ 16│Премии по │
│ 09│Процентный │ │перестрахованию │
│ │(дисконтный) │ 17│Процент на депо │
│ │доход по векселям │ │премий │
│ │ │ 18│Другое (указать │
│ │ │ │конкретный вид) │
└───┴──────────────────┴───┴──────────────────┘