Талон-корешок. Талон-уведомление о принятии заявления о преступлении, об административном правонарушении и о происшествии в территориальном органе МВД России
Приложение N 6 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации предоставления государственной услуги по приему, регистрации и разрешению в территориальных органах Министерства внутренних дел Российской Федерации заявлений, сообщений и иной информации
о преступлениях, об административных правонарушениях, о происшествиях
------------------------------------ -------------------------------------
¦ ТАЛОН-КОРЕШОК ¦ ¦ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ N ___________ ¦ ¦ N ___________ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Заявление принято от ¦ ¦Заявление принято ¦
¦__________________________________¦ ¦ ¦
¦__________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦ (инициалы, фамилия заявителя, ¦ ¦ (специальное звание ¦
¦ наименование учреждения, телефон)¦ ¦ оперативного дежурного по ¦
¦ ¦ ¦ территориальному органу ¦
¦ ¦ ¦ Министерства внутренних дел ¦
¦Краткое содержание _______________¦ ¦ Российской Федерации, Ф.И.О.) ¦
¦__________________________________¦ ¦ ¦
¦__________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦__________________________________¦ ¦ (N по КУСП) ¦
¦ ¦ ¦___________________________________¦
¦ (N по КУСП) ¦ ¦ (наименование территориального ¦
¦__________________________________¦ ¦органа Министерства внутренних дел ¦
¦__________________________________¦ ¦ Российской Федерации, адрес и ¦
¦ ¦ ¦ служебный телефон) ¦
¦Подпись сотрудника, принявшего ¦ ¦ ¦
¦заявление ¦ ¦"__" час. "__" мин. ¦
¦__________________________________¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦"__" ___________ 20__ г. ¦
¦"__" ___________ 20__ г. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Подпись дежурного ¦
¦Подпись лица, получившего ¦ ¦___________________________________¦
¦талон-уведомление ¦ ¦ (инициалы, фамилия)¦
¦__________________________________¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦"__" час. "__" мин. ¦ ¦ ¦
¦"__" __________ 20__ г. ¦ ¦ ¦
------------------------------------ -------------------------------------
Источник - Приказ МВД России от 01.03.2012 № 140