Протокол проверки знаний по требованиям охраны труда и техники безопасности
(приложение к программе инструктажа по охране труда и технике безопасности на рабочем месте)

Приложение N 1
к программе инструктажа по охране труда
и техники безопасности
_____ "______________________"

"___"________ ____ г.

ПРОТОКОЛ N ___
проверки знаний по требованиям охраны труда и техники
безопасности сотрудников ______________________________
(структурное подразделение)

---------------------------------------------------------------------------
¦N   ¦Должность  ¦Фамилия, ¦Оценка   ¦Оценка   ¦Отметка о      ¦Примечание¦
¦п/п ¦           ¦имя,     ¦теорети- ¦практи-  ¦проверке       ¦          ¦
¦    ¦           ¦отчество ¦ческих   ¦ческих   ¦знаний         ¦          ¦
¦    ¦           ¦         ¦знаний   ¦навыков  ¦(сдал/не сдал) ¦          ¦
+----+-----------+---------+---------+---------+---------------+----------+
¦    ¦           ¦         ¦         ¦         ¦               ¦          ¦
-----+-----------+---------+---------+---------+---------------+-----------

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)



Источник - Кабанов О.М.