N п/п
|
Ф.И.О.
|
Профессия, должность
|
Наименование подразделения (цех, участок, отдел, лаборатория, мастерская и т.д.)
|
Результат проверки знаний (удовлетво-
рительно/
неудовлет-
ворительно)
|
Дата проверки знания требований охраны труды
|
Регистрационный номер записи о прохождении проверки знания требований охраны труда в реестре обученных по охране труда лиц
|
Подпись работника, прошедшего проверку знания требований охраны труда
|