Требование страховщика о возмещении в порядке регресса оператором технического осмотра, выдавшим оригинал талона технического осмотра, страховой выплаты в размере произведенной страховщиком, если страховой случай наступил вследствие неисправности транспортного средства и такая неисправность выявлена в момент проведения этим оператором технического осмотра, но сведения о ней не были внесены в диагностическую карту

______________________________________
(наименование или Ф.И.О.
оператора технического осмотра)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес эл. почты: _____________________

ТРЕБОВАНИЕ о возмещении в порядке регресса оператором технического осмотра, выдавшим оригинал талона технического осмотра, страховой выплаты в размере произведенной страховщиком, если страховой случай наступил вследствие неисправности транспортного средства и такая неисправность выявлена в момент проведения этим оператором технического осмотра, но сведения о ней не были внесены в диагностическую карту
В   результате   дорожно-транспортного   происшествия,    произошедшего
"__"___________ ____ г. в _____ час. _____ мин. по адресу: ________________
____________________ с участием ___________________________________________
__________________________________________________________________________,
(перечень, модели, госномера, водители ТС, наименование страховщика,
серии и номера страховых полисов)

_____________________ был причинен вред _________________ (жизни, здоровью,
(Ф.И.О. потерпевшего)
имуществу), а именно: ____________________________________, в размере _____
(__________) рублей, что подтверждается: _________________________________.
"__"___________ ____ г. __________________________________ на основании
(наименование страховщика)
договора обязательного страхования (страхового полиса) от "__"_____________
____ г. N _____ произведена ___________________________ страховая выплата в
(Ф.И.О. потерпевшего)
размере ____ (_________) рублей, что подтверждается ______________________.
Лицом, причинившим вред, признан _____________________________________,
(Ф.И.О. лица, причинившего вред)
что подтверждается _______________________________________________________.
Страховой   случай   наступил   вследствие   неисправности   указанного
транспортного средства, а именно _________________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
Вместе с тем указанная неисправность была выявлена ____________________
(наименование или
__________________________________________ "__"___________ ____ г. в момент
Ф.И.О. оператора технического осмотра)
проведения  технического  осмотра  указанного  транспортного  средства,  но
сведения о ней  не были внесены  в диагностическую карту,  и выдан оригинал
талона технического осмотра от "___"_____________ _____ г. N _____________,
что подтверждается _______________________________________________________.
В соответствии с п. 2 ст. 14 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховщик имеет право предъявить регрессное требование в размере произведенной страховой выплаты к оператору технического осмотра, выдавшему оригинал талона технического осмотра, если страховой случай наступил вследствие неисправности транспортного средства и такая неисправность выявлена в момент проведения этим оператором технического осмотра, но сведения о ней не были внесены в диагностическую карту.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 14 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", просьба в срок до "__"___________ ____ г. в порядке регресса возместить произведенную страховую выплату в размере _____ (__________) рублей в следующем порядке: _________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие обстоятельства ДТП.
2. Документы, подтверждающие причинение вреда и его размер.
3. Документы, подтверждающие, что страховой случай наступил вследствие неисправности транспортного средства.
4. Документы, подтверждающие, что неисправность технического средства была выявлена в момент проведения технического осмотра указанного транспортного средства, но сведения о ней не были внесены в диагностическую карту.
5. Расчет страховой выплаты.
6. Документы, подтверждающие выплату страхового возмещения.

"__"___________ ____ г.

_______________ ______________________
(подпись)           (Ф.И.О.)