67660
Приложение N 5
к заявлению
о выдаче свидетельства
о регистрации организации,
совершающей операции
с этиловым спиртом
СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ МОЩНОСТЕЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА НА ПРОИЗВОДСТВО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИИ
|
(полное и сокращенное1 наименование организации)
|
|
(место нахождения организации)
|
Адрес (место фактической деятельности)2
|
КПП обособленного подразделения3
|
1
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реквизиты документов, подтверждающих право собственности (право хозяйственного ведения или оперативного управления) на производственные мощности, и местонахождение указанных мощностей:
Руководитель (представитель) организации
|
|
|
|
|
(Ф.И.О.4)
|
|
(подпись, дата)
|
Дата, номер (при наличии) доверенности5
|
|
1Сокращенное наименование организации указывается при наличии.
2Указываются адреса всех обособленных подразделений организации-заявителя, по месту нахождения которых осуществляется заявленный вид деятельности.
3Указывается КПП каждого обособленного подразделения организации-заявителя, по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.
4Отчество указывается при наличии.
5Указывается в случае представления заявления представителем организации.