Заявление на подтверждение остатков средств федерального бюджета на бюджетном счете № 40301 избирательной комиссии

Приложение N 12 к Инструкции о порядке открытия и ведения счетов, учета, отчетности и перечисления денежных средств, выделенных из федерального бюджета Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, другим избирательным комиссиям,
комиссиям референдума, утвержденной Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от "__" _______ 2007 г. N ___

В __________________________________
(наименование учреждения банка)
от _________________________________
(полное наименование
избирательной комиссии
субъекта Российской Федерации,
____________________________________
территориальной избирательной
комиссии (комиссии референдума),
специальной территориальной
комиссии)

Заявление
на подтверждение остатков средств федерального
бюджета на бюджетном счете N 40301
избирательной комиссии

В  соответствии  с  Инструкцией  о  порядке открытия и ведения
счетов,   учета,   отчетности  и  перечисления  денежных  средств,
выделенных   из  федерального  бюджета  Центральной  избирательной
комиссии  Российской  Федерации,  другим  избирательным комиссиям,
комиссиям  референдума,  утвержденной  Постановлением  Центральной
избирательной  комиссии  Российской Федерации от "__" _______ 2007
г.  N  ______  и  согласованной  с  Центральным  банком Российской
Федерации, прошу вас подтвердить остатки неизрасходованных средств
федерального  бюджета  по  состоянию  на  "__"  _______  200_  г.,
находящиеся на бюджетном счете
----------------
N ¦              ¦ _______________________________________________
----------------  (наименование избирательной комиссии субъекта
__________________________________________________________________
Российской Федерации, территориальной избирательной комиссии
(комиссии референдума), специальной территориальной комиссии)
в сумме __________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)

Проверив  по  вашим выпискам все записи, подтверждаем, что они
сделаны     правильно   и    указанный   вами     по     состоянию
на "__" ______ 200_ г. остаток неизрасходованных средств полностью
(дата подписания
отчета)
соответствует   остатку,   выведенному   по  учету   избирательной
комиссии.

Председатель ________________________  ___________  ______________
(наименование          (подпись)   (расшифровка
избирательной комиссии)                  подписи)
МП
Главный бухгалтер  1  _______________  ___________  ______________
(наименование    (подпись)    (расшифровка
избирательной                  подписи)
комиссии)

"__" ____________ 200_ г.


1 Заявление территориальной комиссии, не являющейся юридическим лицом, подписывает бухгалтер этой комиссии.

Продолжение приложения N 12

Отметка банка о подтверждении
остатков средств федерального бюджета
на бюджетном счете N 40301
избирательной комиссии

Председателю
____________________________________
(полное наименование избирательной
комиссии субъекта Российской
____________________________________
Федерации, территориальной
избирательной комиссии (комиссии
референдума), специальной
территориальной комиссии)

На Ваше заявление от "__" _______ 200_ г. подтверждаем, что по
состоянию на "__" ___________ 200_ г. остатки средств федерального
(дата подписания отчета)
----------------
бюджета на счете N ¦              ¦ ______________________________
----------------  (наименование избирательной
__________________________________________________________________
комиссии субъекта Российской Федерации, территориальной
избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной
территориальной комиссии)
составили ________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)

Ответственный
исполнитель банка ______________  ____________  __________________
(должность)     (подпись)      (расшифровка
подписи)

"__" _____________ 200_ г.

Штамп банка



Источник - Постановление ЦИК России от 21.08.2007 № 26/196-5 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)