Заявление на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные

Заявление на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды - российских организаций и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации

________________________________________________________________________________



Утверждена Приказом Роскомнадзора от 22 марта 2011 г. N 191

                         Наименование территориального органа Роскомнадзора

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов

     в государственные внебюджетные фонды - российских организаций

   и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет

         (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации

. Плательщик

для   юридических   лиц  указать  наименование,  организационно-правовую

форму, адрес с почтовым индексом, телефон, факс;

для  индивидуальных  предпринимателей  указать  ФИО,  адрес  с  почтовым

индексом, телефон

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

. Основной государственный регистрационный номер _________________________

. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации __________

. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

. Сведения   о   том,  в  отношении   каких   СМИ  заявитель  осуществляет

производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание <*>

(Форма распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о регистрации

СМИ, дата регистрации, учредитель (соучредители))

)_________________________________________________________________________

)_________________________________________________________________________

. Иные  сведения,  которые  в соответствии с федеральными законами  должен

указать заявитель

___________________________________________________________________________

Контактная информация

Адрес _____________________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

Приложения:

          1. копия   свидетельства   о   регистрации  средства   массовой

             информации,  указанного  в  заявлении  (в  случае отсутствия

             нотариально    заверенной   копии   -   с    предоставлением

             оригинала);

          2. устав   редакции   средства   массовой    информации    либо

             предусмотренные  статьей  22 Закона Российской Федерации  "О

             средствах  массовой  информации"  договоры,  подтверждающие,

             что  производство,  выпуск  в свет (в эфир)  и (или) издание

             средства   массовой  информации,  указанного  в   заявлении,

             осуществляется   плательщиком,   подавшим   заявление,   или

             нотариально заверенные копии указанных документов.

   Плательщик            Печать организации            Подпись

________________________                             ________________

________________________                             ________________

Для юридического лица - ФИО и должность

руководителя организации

Для индивидуального предпринимателя - ФИО

         Дата

"__" _______________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Ни одно из указанных СМИ не является рекламным или эротическим в соответствии с Законом Российской Федерации "О средствах массовой информации" и свидетельством о регистрации СМИ. В отношении иных СМИ плательщик деятельность по производству, выпуску в свет (в эфир) и изданию не осуществляет.