Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию. вариант 2

Приложение N 2 к Административному регламенту Федерального агентства морского и речного транспорта предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на строительство и разрешений на ввод в эксплуатацию отдельных объектов морского и внутреннего водного транспорта (п. 11)

Форма
Кому: Федеральное агентство морского
и речного транспорта

От кого: ___________________________________
(наименование юридического лица
(индивидуального предпринимателя),
фамилия, имя, отчество
___________________________________
(при наличии) физического лица,
планирующего осуществлять
строительство, реконструкцию)
___________________________________
(ИНН; место нахождения
(для юридического лица),
адрес места жительства
(для индивидуального
предпринимателя),
___________________________________
адрес (почтовый и (или) электронный
(для физического лица)),
___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) руководителя;
телефон (при наличии)
___________________________________
(банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с,
БИК), данные документа,
удостоверяющего личность
(для физических лиц))

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу  выдать  разрешение  на  ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
Разрешение на строительство выдано от "__" _______________ г. N ___________
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
(наименование документа)
___________________________ от "__" ______________ г. N ___________________
___________________________________________________________________________
(вид объекта недвижимости, кадастровый (условный) номер)
Градостроительный план земельного участка _________________________________
(номер, дата выдачи,
___________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего документ)
Заключение   органа   государственного   строительного   надзора (в случае,
если  предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о
соответствии   построенного,   реконструированного   объекта   капитального
строительства требованиям технических регламентов и проектной  документации
___________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи, наименование территориального органа,
___________________________________________________________________________
выдавшего заключение)
Работы  производятся  подрядным  (хозяйственным) способом в соответствии  с
договором от "__" _________________________ г. N __________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
___________________________________________________________________________
ИНН, место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства
___________________________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество
(при наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Сведения об объекте капитального строительства

---------------------------------------------------------------------------
¦          Наименование показателя          ¦ Единица  ¦  По   ¦Фактически¦
¦                                           ¦измерения ¦проекту¦          ¦
+-------------------------------------------+----------+-------+----------+
¦1. Общие показатели вводимого в            ¦          ¦       ¦          ¦
¦эксплуатацию объекта.                      ¦          ¦       ¦          ¦
¦2. Стоимость строительства объекта - всего,¦          ¦       ¦          ¦
¦   в том числе строительно-монтажных работ ¦          ¦       ¦          ¦
--------------------------------------------+----------+-------+-----------

_______________ _______________  _______________________________________
(должность)     (подпись)       (фамилия, имя, отчество (при наличии))

"__" ___________ 20__ г.

М.П.



Источник - Приказ Минтранса России от 30.04.2013 № 147