35834
Приложение N 2
к Административному регламенту
Федерального агентства морского и речного
транспорта предоставления государственной
услуги по выдаче разрешений на строительство
и разрешений на ввод в эксплуатацию отдельных
объектов морского и внутреннего
водного транспорта (п.11), утвержденному
приказом Минтранса России
от 30.04.2013 N 147
Форма
Кому:
|
Федеральное агентство морского и речного транспорта
|
|
От кого:
|
|
|
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество
|
|
(при наличии) физического лица, планирующего осуществлять строительство, реконструкцию)
|
|
(ИНН; место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя),
|
|
адрес (почтовый и (или) электронный (для физического лица),
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя; телефон (при наличии)
|
|
(банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК), данные документа, удостоверяющего личность
(для физических лиц)
|
Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства
|
|
|
(наименование объекта)
|
на земельном участке по адресу:
|
|
|
(город, район, улица, номер участка)
|
|
|
Разрешение на строительство выдано от
|
"
|
|
"
|
|
г. N
|
|
|
Право на пользование землей закреплено
|
|
|
(наименование документа)
|
|
от
|
"
|
|
"
|
|
г. N
|
|
|
(вид объекта недвижимости, кадастровый (условный) номер)
|
Градостроительный план земельного участка
|
|
|
(номер, дата выдачи, наименование
|
|
органа, выдавшего документ)
|
Заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации
|
(номер, дата выдачи, наименование территориального органа,
|
|
выдавшего заключение)
|
|
Работы производятся подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с
|
с договором от
|
"
|
|
"
|
|
г. N
|
|
|
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), ИНН, место нахождения (для юридического
|
|
лица), адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
|
Сведения об объекте капитального строительства
Наименование показателя
|
Единица измерения
|
По проекту
|
Фактически
|
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта.
|
|
|
|
2. Стоимость строительства объекта - всего, в том числе строительно-монтажных работ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
М.П.
|