Запрос застрахованного лица о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица. Форма № СЗВ-2б (образец заполнения). Вариант 2
Приложение 2 к Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
---------- ----------
Форма СЗВ-2б Код по ОКУД ¦ ¦ Код по ОКПО ¦ ¦
------------ ---------- ----------
Запрос застрахованного лица
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета
застрахованного лица
Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета
------------------------------------------------------------------
¦ 101-101-101 99 ¦
¦Страховой номер --- --- --- -- ¦
¦Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве ¦
¦ ЗУБКОВ ¦
¦Фамилия -------------------------------------------------¦
¦ ОЛЕГ ¦
¦Имя -------------------------------------------------¦
¦ АНАТОЛЬЕВИЧ ¦
¦Отчество -------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦ 111222 МОСКОВСКАЯ ¦
¦Адрес места индекс ------ адрес -----------------------------¦
¦ ОБЛ., ДУБНА г., ТВЕРСКАЯ ул., ¦
¦жительства -------------------------------------------------¦
¦ д. 15, кв. 28 ¦
¦фактический -------------------------------------------------¦
------------------------------------------------------------------
Дата заполнения Личная подпись
15 НОЯБРЯ 2001 ЗУБКОВ
"--" ---------- ---- года застрахованного лица --------
Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)