Заявление о выдаче повторного свидетельства об усыновлении (удочерении). форма № 20

Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274

Форма No. 20
(формат 105 х 148 (мм))

В отдел ЗАГСа ____________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий  личность
__________________________________
серия __________ No. _____________
выдан ____________________________
"__"___________ ____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)

Усыновители (усыновитель): ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)

______________________________________
(фамилия, имя, отчество)

После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия ___________________, имя ___________, отчество _______________
Место государственной регистрации _______________________________
(наименование органа ЗАГСа)

______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"______ ____ г., а/з No. ____
Документ необходим ______________________________________________

"__"_________ ____ г.                         ___________________
(подпись)



Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)