Исковое заявление инвалида в суд общей юрисдикции о выплате компенсации за приобретенное техническое средство

В ___________________ районный суд  1

Истец: _______________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 48
Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
______________________________________
(наименование территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации
(или: исполнительного органа
государственной власти
субъекта Российской Федерации))
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Цена иска: ________________ рублей  2
Госпошлина: _______________ рублей  3

Исковое заявление о выплате компенсации за приобретенное техническое средство
"__"________ ___ г. истец был направлен на медико-социальную экспертизу
в ________________________________________________________________________,
(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)
по результатам которой был признан инвалидом ___ группы, что подтверждается
Актом освидетельствования от "__"___________ ____ г. N _____.
На основе Решения от "__"____________ ____ г. N _____ _________________
(наименование
_________________________________ была разработана индивидуальная программа
уполномоченного органа)
реабилитации   истца,   включающая   в  себя   следующие   реабилитационные
мероприятия: _____________________________________________________________,
в том числе  необходимость  приобретения  следующего технического средства:
__________________________________________________________________________.
"__"___________ ____ г. указанное техническое средство - ______________
___________________________________________________________________________
(указать наименование, производителя, модель)

стоимостью _____ (__________) рублей было самостоятельно приобретено истцом
за счет собственных средств, что подтверждается __________________________.
"___"_____________ ____ г. истцом ответчику было направлено заявление о
выплате  компенсации  за самостоятельно  приобретенное  за собственный счет
техническое средство реабилитации.
К заявлению от "__"_________ ___ г. были приложены следующие документы,
предусмотренные   п.  5   Порядка  выплаты  компенсации  за  самостоятельно
приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную
услугу,  включая  порядок  определения ее размера  и порядок информирования
граждан   о   размере   указанной   компенсации,   утвержденного   Приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
31.01.2011 N 57н: ________________________________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
"__"___________ ____ г. _______________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
было принято Решение N ___ о выплате ответчиком истцу компенсации в размере
_____ (__________) рублей.
Согласно ч. 6 ст. 11 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном ч. 14 ст. 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
Однако по настоящее время ответчиком истцу компенсация в размере _____ (__________) рублей за самостоятельно приобретенное за собственный счет техническое средство реабилитации выплачена не была.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 6 ст. 11 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", п. п. 2 - 7 Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 57н, ст. ст. 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

обязать ответчика выплатить компенсацию в размере _____ (__________) рублей за самостоятельно приобретенное истцом за собственный счет техническое средство реабилитации.

Приложения:
1. Копия Акта освидетельствования от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Копия индивидуальной программы реабилитации от "__"___________ ____ г. N _____.
3. Документы, подтверждающие приобретение технического средства.
4. Копия заявления истца от "__"___________ ____ г. о выплате ответчиком компенсации за самостоятельно приобретенное за собственный счет техническое средство.
5. Решение от "__"___________ ____ г. N _____ о выплате истцу компенсации.
6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
7. Расчет суммы исковых требований.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________________
(подпись)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
Согласно пп. 2 п. 2 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, с учетом положений п. 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобождаются истцы - инвалиды I и II группы.
Согласно п. 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации при подаче в суды общей юрисдикции, а также мировым судьям исковых заявлений имущественного характера и (или) исковых заявлений, содержащих одновременно требования имущественного и неимущественного характера, плательщики, указанные в п. 2 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, освобождаются от уплаты государственной пошлины в случае, если цена иска не превышает 1 000 000 рублей. В случае если цена иска превышает 1 000 000 рублей, указанные плательщики уплачивают государственную пошлину в сумме, исчисленной в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации и уменьшенной на сумму государственной пошлины, подлежащей уплате при цене иска 1 000 000 рублей.