Заявка на организацию перевозки и оформление пересылочной накладной гу-27-сп на перевозку порожнего вагона перевозчика в виде юридически значимого электронного документа

1. № вагона

2. Количество осей

3. Тип калибровки       цистерны

4. Станция отправления

5. Станция назначения

6.  Наименование выгруженного (слитого) груза

7. Получатель, выгрузивший (сливший) груз

8. Вагон выгружен (цистерна слита) полностью, внутренняя и наружная поверхности вагона (котла, бункера) очищены от остатков груза, грязи /шлама/ и льда, промыт/не промыт (ненужное зачеркнуть). Погрузочно-разгрузочные люки, борта, двери закрыты. Выгрузочные устройства работают нормально.

Представитель получателя груза:

________________

_____________________________________

______________

(подпись)

(должность служащего, фамилия и инициалы)

(дата)

9. Календарный штемпель перевозчика с датой и временем приема заявки,

должность, фамилия, инициалы представителя перевозчика принявшего заявку