19053
Заявка на организацию перевозки и оформление накладной ГУ-27е
во внутриреспубликанском сообщении
К договору №_______________________________________
НА МАРШРУТ ИЛИ ГРУППУ ВАГОНОВ
Место для особых№ заявки N ГУ-12 ____________________________________
отметок и штемпелей
№ отправки ______________________________________
──────────────────────────────┬───────────┬─────────────────────────────┬──────────
Станция │ │Станция │
отправления │ │назначения │
──────────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┼──────────
Отправитель │ │Получатель │
(полное наименование,код ) │ │(полное наименование,код) │
──────────────────────────────┴───────────┼─────────────────────────────┴──────────
Почтовый адрес │Почтовый адрес
отправителя │получателя
──────────────────────────────┬───────────┼─────────────────────────────┬──────────
Плательщик │ │Плательщик │
──────────┬──────────┬────────┴───────────┼────────────────────┬────────┴──────────
│ │ │ Масса груза в │
│ │ │ кг, │ Погрузка в вагон
Количество│Количество│ Наименование груза │ определенная │ средствами
вагонов │ мест │ Код ЕТСНГ ├───────┬────────────┤ отправителя /
│ │ │отпра- │перевозчиком│ перевозчика
│ │ │вителем│ │(ненужное зачеркнуть)
──────────┼──────────┼────────────────────┼───────┼────────────┤
│ │ │ │ │
──────────┼──────────┼────────────────────┼───────┼────────────┤
│ │ │ │ │
──────────┼──────────┼────────────────────┼───────┼────────────┤
│ │ │ │ │
──────────┼──────────┼────────────────────┼───────┼────────────┤
│ │ │ │ │
──────────┴──────────┼────────────────────┴───────┼────────────┼────────────────
ИТОГО вагонов │ИТОГО мест │ИТОГО масса
(прописью) │(прописью) │(прописью)
─────────────────────┴────────────────────────────┴──────────────────────────────
Объявленная ценность груза ___________________________ руб. │Особые заявления и
(прописью) │отметки отправителя
────────────────────────────────────────────────────────────┤
Груз размещен и закреплен в соответствии с _________________├
____________________________________________________________│
____________________________________________________________│
Отправитель ________________________________________________│
(должность служащего, подпись, фамилия и инициалы) │
─────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
Способ определения │ │Указать в накладной
массы │ │мою фамилию в качестве
├──────────────────────────────────────┤ответственного работника
│(на весах, по стандарту, по трафарету,|за правильность
│ по обмеру, расчетным путем. │размещения и крепления
│ Стандартная масса одного места) │груза
─────────────────────┴──────────────────────────────────────┼─────────────────────
│Перечень прилагаемых
Масса груза определена │За правильность внесенных │грузоотправителем к
с участием перевозчика │в заявку сведений ├накладной документов
______________________________ │отвечаю __________________│
(подпись при определении массы │__________________________│
перевозчиком и с участием │должность служащего,подпись,
│
перевозчика) │ фамилия и инициалы │
─────────────────────────────────┴──────────────────────────┤
№
п/п
|
Номера
вагонов
|
Род вагона
|
Количество
осей
|
Грузоподъемность
|
Масса в кг
|
Количество мест
|
Сведения о ЗПУ, пломбах
|
примечание
|
брутто
|
тары вагона
пров. /
с бруса
|
нетто
|
Тип ЗПУ, пломбы
|
к/знаки
|
тип ЗПУ, пломбы
|
к/знаки
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|