Заявка на изготовление образцов товара
(приложение к договору поставки товара с условием об определении стоимости товара на основе стоимости изготовления образца; самовывоз товара покупателем)

Приложение N 1 к Договору поставки товара от "__"___________ ____ г. N _____

ЗАЯВКА
на изготовление образца товара

Покупатель: ___________________________________________________________
Адрес: ________________________________________________________________
Поставщик: ____________________________________________________________
Адрес: ________________________________________________________________

На основании п. 2.1 Договора поставки товара от "__"___________ ____ г.
N _____ Покупатель просит изготовить образец следующего товара: ___________
__________________________________________________________________________.
Образец товара должен иметь следующие характеристики: _________________
__________________________________________________________________________.
Качество товара должно соответствовать ________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать стандарты, регламенты, иные требования, предъявляемые сторонами
к качеству товара)

Образец   товара  должен  быть  изготовлен  в  следующем  ассортименте:
__________________________________________________________________________.
Товар  изготавливается  Поставщиком  из своих материалов,  собственными
силами и средствами.
Стоимость  работ   по  изготовлению   образца  товара   определяется  в
соответствии с п. 4.3 Договора поставки товара от "___"____________ ____ г.
N _____.

Примечания: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

_____________________   __________________________     ________________
(должность)                 (Ф.И.О.)          М.П.    (подпись)