Заявка на изготовление образца товара
(приложение к договору поставки товара с условием об изготовлении поставщиком образца; с обязательством не продавать товар третьим лицам и определением стоимости товара по стоимости изготовления образца; оплата по факту поставки)

Приложение N 1 к Договору поставки товара от "__"___________ ____ г. N _____

ЗАЯВКА
на изготовление образца товара

Покупатель: ___________________________________________________________
Адрес: ________________________________________________________________
Поставщик: ____________________________________________________________
Адрес: ________________________________________________________________

На основании п. 2.1 Договора поставки товара от "__"___________ ____ г.
N _____ Покупатель просит изготовить образец следующего товара: ___________
__________________________________________________________________________.
Товар должен иметь следующие характеристики: __________________________
__________________________________________________________________________.
Качество товара должно соответствовать ________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать стандарты, регламенты, иные требования, предъявляемые сторонами
к качеству товара)

Товар  изготавливается  Поставщиком  из своих материалов,  собственными
силами и средствами.
Стоимость работ по изготовлению образца товара  установлена Сторонами в
п. 4.4 Договора поставки товара от "__"___________ ____ г. N _____.

Примечания: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

_____________________   __________________________     ________________
(должность)                 (Ф.И.О.)          М.П.    (подпись)