Образец заполнения списка внутренних почтовых отправлений. Форма № 103
Приложение N 1 к Порядку оформления сопроводительных документов при приеме внутренних партионных почтовых отправлений
Лист 3
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ СПИСКА Ф. 103
АНФ 14/01
Ф. 103
СПИСОК N 001
внутренних почтовых отправлений
15.04.2010
от __________
(дата)
Вид и категория РПО: Заказное письмо с простым уведомлением о вручении
Отправитель: Высший Арбитражный суд РФ
Наименование и индекс места приема: Москва, ОПС 127994
Всего РПО: 10 Всего листов: 2 стр. N 1
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Адресат ¦ ШПИ ¦ Вес ¦Сумма ¦Сумма ¦Сумма ¦Сумма ¦ Примечание ¦
¦п/п¦(Ф.И.О./наименование,¦ (штриховой ¦ (кг)¦объяв-¦нало- ¦платы ¦платы ¦ ¦
¦ ¦ почтовый адрес) ¦ почтовый ¦ ¦ленной¦женного ¦за пере-¦за пере-¦ ¦
¦ ¦ ¦идентификатор)¦ ¦цен- ¦платежа ¦сылку, ¦сылку, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦(руб.) ¦без НДС ¦в т.ч. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.)¦ ¦(руб.) ¦НДС ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+------------------+
¦1 ¦ООО ТИРЕКС, ¦12799424309084¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦А40-27343/10-7-167¦
¦ ¦Верхняя Радищевская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ул., д. 4, стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3-4-5, Москва, 109240¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+------------------+
¦2 ¦ООО ТИРЕКС, ¦12799424309091¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦Постановление ¦
¦ ¦Каширское шоссе, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение) ¦
¦ ¦д. 65, Москва, 115583¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда кассационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инстанции ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+------------------+
¦3 ¦ОАО ВБРР, ¦12799424309107¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦Постановление ¦
¦ ¦Сущевский вал, д. 65,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение) ¦
¦ ¦к. 1, г. Москва, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда кассационной ¦
¦ ¦129594 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инстанции ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+------------------+
¦4 ¦ОАО Радиофизика, ¦12799424309114¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦Постановление ¦
¦ ¦ул. Героев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение) ¦
¦ ¦Панфиловцев, д. 10, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда кассационной ¦
¦ ¦г. Москва, 125363 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инстанции ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+------------------+
¦5 ¦ООО ТИРЕКС, ¦12799424309121¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦Постановление ¦
¦ ¦Электролитный пр-д, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение) ¦
¦ ¦д. 3, г. Москва, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда кассационной ¦
¦ ¦115230 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инстанции ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+------------------+
¦6 ¦ООО ТИРЕКС, ¦12799424309138¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦Постановление ¦
¦ ¦Б. Тишинский пер., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение) ¦
¦ ¦д. 38, г. Москва, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда кассационной ¦
¦ ¦123557 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инстанции ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+------------------+
¦7 ¦СОФТЛАЙН СОЛЮШН, ¦12799424309145¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦А40-27343/10-7-167¦
¦ ¦ул. Дубининская, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦д. 53, стр. 5, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г. Москва, 115054 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+------------------+
¦8 ¦ООО Аргумент-Сервис, ¦12799424309268¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦Постановление ¦
¦ ¦ул. Бутлерова, д. 16,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение) ¦
¦ ¦к. 33, г. Москва, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда кассационной ¦
¦ ¦117485 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инстанции ¦
----+---------------------+--------------+-----+------+--------+--------+--------+-------------------
Лист 4
Вид и категория РПО: Заказное письмо с простым уведомлением о вручении
Отправитель: Высший Арбитражный суд РФ
Наименование и индекс места приема: Москва, ОПС 127994
Всего РПО: 10 Всего листов: 2 стр. N 2
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Адресат ¦ ШПИ ¦ Вес ¦Сумма ¦Сумма ¦Сумма ¦ Сумма ¦ Примечание ¦
¦п/п¦(Ф.И.О./наименование,¦ (штриховой ¦ (кг)¦объяв-¦нало- ¦платы ¦ платы за ¦ ¦
¦ ¦ почтовый адрес) ¦ почтовый ¦ ¦ленной¦женного¦за пере-¦пересылку,¦ ¦
¦ ¦ ¦идентификатор)¦ ¦цен- ¦пла- ¦сылку, ¦в т.ч. НДС¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦тежа ¦без НДС ¦ (руб.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.)¦(руб.) ¦(руб.) ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+-------+--------+----------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+-------+--------+----------+-----------------+
¦9 ¦ООО ТЭРА, ¦12799424309301¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦Постановление ¦
¦ ¦Севастопольский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение) ¦
¦ ¦пр-т, д. 28, Москва, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда кассационной¦
¦ ¦117209 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инстанции ¦
+---+---------------------+--------------+-----+------+-------+--------+----------+-----------------+
¦10 ¦ООО "Русский лен", ¦12799424309363¦0,020¦- ¦- ¦24,15 ¦- ¦Постановление ¦
¦ ¦ул. Профсоюзная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определение) ¦
¦ ¦д. 3, Москва, 117036 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда кассационной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инстанции ¦
----+---------------------+--------------+-----+------+-------+--------+----------+-----------------+
Итого:¦- ¦- ¦241,50 ¦- ¦ ¦
-------+-------+--------+----------+------------------
Общее количество: 10 шт. (десять штук)
Общая сумма объявленной ценности: -
241,50 руб. (двести сорок один руб. 50 коп.)
Общая сумма платы за пересылку: ___________________________________________
43,47 руб. (сорок три руб. 47 коп.)
НДС (в том числе/сверху) 1 ___________________________________
Общая сумма платы за объявленную ценность (в т.ч. НДС): -
В т.ч. НДС -
284,97 руб.
(двести восемьдесят четыре руб. 97 коп.)
Итого за пересылку, с НДС: ________________________________________________
Дополнительные услуги:
Общая сумма платы за пересылку простых/заказных 1 уведомление о вручении
91,50 руб. (девяносто один руб. 50 коп.)
с НДС - ________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
13,96 руб. (тринадцать руб. 96 коп.)
В т.ч. НДС ____________________________________
(сумма цифрами и прописью)
376,47 руб. (триста семьдесят шесть руб. 47 коп.)
Всего к оплате: _________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
57,42 руб. (пятьдесят семь руб. 42 коп.)
В т.ч. НДС ________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
Сдал: ______________________ Принял: _________________ -----------------
(должность) (должность) ¦ ¦
______________________ -------- _________________ ¦ ¦
(подпись) ¦ М.П. ¦ (подпись) ¦ ¦
______________________ -------- _________________ -----------------
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.) (оттиск КПШ ОПС
места приема)
--------------------------------
1 Ненужное зачеркнуть.
Источник - Порядок Россвязи № 3.2.2-05/8-нд от 23.03.2011