Список уполномоченных представителей политической партии (в печатном виде) (обязательная форма)

Приложение N 21
(обязательная форма)
Утверждена Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 11 ноября 2011 г. N 56/490-6

СПИСОК
уполномоченных представителей политической партии
___________________________________________________________________________
(наименование политической партии)

1. _________________________, дата рождения _______ _______ _____ года,
(фамилия, имя, отчество)                 (число) (месяц) (год)
_____________________________________________________, ___________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)    (серия и номер
документа)
выдан ____________________________________________________________________,
(дата выдачи)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
__________________________________________________________________________,
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы ____________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы,
занимаемая должность, при отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________.
(номер телефона с телефонным кодом города)
2. ...
3. ...

_______________________________  _____________  _______________________
(должность)              (подпись)      (инициалы, фамилия)

МП
политической партии

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.
3. Сведения о каждом уполномоченном рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).
4. Список набирается шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.



Источник - Постановление ЦИК России от 11.11.2011 № 56/490-6